北京
利福平
抗結核老藥
如何成為
骨髓炎的"秘密武器"？
李阿姨最近很苦惱，她兩年前的骨折手術部位又開始紅腫疼痛，醫生診斷是"慢性骨髓炎"。經過幾周的抗生素治療，效果卻不理想。最后醫生建議在現有用藥基礎上加一種"抗結核藥"——利福平。這讓李阿姨很困惑："抗結核藥怎么能治骨頭發炎呢？"
利福平的雙重身份
利福平最初是抗結核的核心藥物，但它對某些細菌（如葡萄球菌）也有極強的殺滅作用。以下是它被用于骨髓炎的關鍵原因：
1. 穿透生物膜的“特攻隊”
細菌在骨髓炎或植入物表面會形成生物膜（類似“保護罩”），使普通抗生素難以生效。利福平能穿透生物膜，直接殺死隱藏的細菌（尤其是金黃色葡萄球菌）。
2. 聯合用藥的“黃金搭檔”
單獨使用利福平易導致耐藥，因此必須搭配其他抗生素（如β-內酰胺類、萬古霉素或喹諾酮類）。例如：“利福平+左氧氟沙星”是治療人工關節感染的經典組合。
3. 骨組織高濃度分布
利福平脂溶性強，能有效滲透到骨、關節和膿腫中，甚至在巨噬細胞內殺菌。
超說明書用藥為何存在爭議？
利福平用于骨髓炎屬于超說明書用藥，即藥品說明書中未明確列出該適應癥。這種情況在醫學中并不少見，但需注意以下問題：
1.證據支持
國際指南（如IDSA）推薦利福平聯合療法用于葡萄球菌引起的慢性骨髓炎或植入物感染，但國內說明書可能未更新。臨床研究顯示，聯合利福平可提高治愈率，降低復發風險。
2.耐藥性風險
單用利福平會導致細菌快速耐藥，必須嚴格遵循聯合用藥方案。
藥師提醒
注意事項：
1.必須組合使用：單獨用利福平容易讓細菌產生抗藥性。
2.定期檢查肝功能：少數人可能出現肝酶升高。
3.告知其他用藥：會影響避孕藥、降壓藥等藥物的效果 。
利福平在骨髓炎治療中是一把“雙刃劍”，患者應與醫生充分溝通，權衡利弊后制定個性化方案。超說明書用藥的目的是為了更好的療效，但需嚴格管理，避免濫用。
作者：中山市古鎮人民醫院 主管藥師 黎月明
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