在人體這個精妙復雜的“生命工廠”里，血管就如同縱橫交錯的“運輸管道”，肩負著為全身各組織器官輸送養分和氧氣的重任。但隨著生活水平提升、飲食結構改變以及老齡化加劇，血管的健康面臨著嚴峻挑戰，其中血脂異常就是一個突出問題。而降脂藥，就像血管的忠誠“清道夫”，在維護血管健康、預防心腦血管疾病方面發揮著關鍵作用。

血脂與血管健康的“恩怨糾葛”

血脂主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等成分。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）被視為“壞膽固醇”，它如同一個“搗亂分子”，容易在血管內皮受損處沉積，逐漸形成粥樣斑塊，讓血管壁變厚、變硬，管腔變窄，這就是動脈粥樣硬化。想象一下，原本暢通無阻的血管，因為這些斑塊的堆積，變得像被淤泥堵塞的河道，血流不暢。一旦斑塊破裂，還會引發血小板聚集，形成血栓，隨時可能堵塞血管，導致急性心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管事件，危及生命。

相反，高密度脂蛋白膽固醇（HDL - C）則是“好膽固醇”，它就像血管中的“清潔工”，能夠將血管壁上多余的膽固醇轉運回肝臟進行代謝分解，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，起到保護血管的作用。

降脂藥如何擔當“清道夫”重任

01、他汀類藥物：

這是目前臨床上應用最廣泛的降脂藥之一，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。它的作用機制就像在膽固醇的“生產車間”——肝臟里“安裝了一個調節閥”。他汀類藥物能夠抑制肝臟合成膽固醇的關鍵酶，從而減少膽固醇的合成。同時，它還能上調肝臟細胞表面的LDL受體表達，就像在肝臟細胞膜上多開了幾個“膽固醇回收通道”，讓血液中更多的LDL - C被肝臟攝取、代謝，降低血液中“壞膽固醇”的水平。長期使用他汀類藥物，不僅能穩定已形成的粥樣斑塊，甚至還可能使部分斑塊縮小，大大降低心腦血管疾病的發生風險。

02、貝特類藥物：

主要作用于甘油三酯的代謝。它可以激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），增強脂蛋白酯酶的活性，促進甘油三酯的水解，降低血液中甘油三酯水平。同時，貝特類藥物還能升高HDL - C水平，改善血脂異常。對于以甘油三酯升高為主的患者，貝特類藥物是不錯的選擇，比如非諾貝特常用于治療高甘油三酯血癥，能有效降低因甘油三酯過高引發急性胰腺炎等疾病的風險。

03、依折麥布：

另辟蹊徑，作用于小腸黏膜細胞，抑制膽固醇的吸收，就像在腸道這個“營養入口”設置了一道關卡，阻止食物中的膽固醇進入血液，從而降低血液中的膽固醇含量。它常常與他汀類藥物聯合使用，起到“1 + 1 > 2”的效果，進一步降低血脂水平，同時減少他汀類藥物的使用劑量，降低其副作用發生的風險。　

04、PCSK9抑制劑：

這是一類新型降脂藥，它通過抑制PCSK9蛋白，減少LDL受體在肝臟內的降解，讓更多的LDL受體能夠留在肝臟細胞表面發揮作用，從而顯著降低血液中的LDL - C水平。這類藥物降脂效果強大，尤其適用于那些他汀類藥物不耐受或使用他汀類藥物后血脂仍不達標的患者。

正確使用降脂藥，發揮最大功效

遵醫囑服藥：

每個人的血脂情況、健康狀況和基礎疾病都不同，醫生會根據具體情況制定個性化的降脂方案，包括選擇何種降脂藥、服用劑量和療程等。患者必須嚴格按照醫囑服藥，不能擅自增減劑量或停藥。例如，突然停用他汀類藥物可能導致血脂反彈，增加心腦血管事件的風險。

堅持長期服藥：

血脂異常是一種慢性疾病，降脂治療是一個長期過程。很多患者在血脂指標有所下降后就自行停藥，這是錯誤的。只有長期堅持服藥，才能持續控制血脂水平，穩定粥樣斑塊，預防心腦血管疾病。即使血脂已經達標，也需要在醫生指導下繼續維持治療。

注意藥物副作用：

雖然降脂藥總體安全性良好，但仍可能出現一些副作用。他汀類藥物可能引起肌肉疼痛、肝功能異常等；貝特類藥物可能導致胃腸道不適、肝腎功能損害等。在服藥期間，患者要注意觀察自身身體狀況，定期復查血脂、肝腎功能等指標，一旦出現不適或異常，及時告知醫生，以便調整治療方案。　

降脂藥作為血管的“清道夫”，是預防和治療心腦血管疾病的有力武器。但要讓它充分發揮作用，需要我們正確認識它，合理使用它。同時，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、戒煙限酒等，與降脂藥治療相結合，才能更好地守護血管健康，讓生命的“運輸管道”暢通無阻。

審稿專家：中山市阜沙醫院 副主任藥師 劉南凱

作者：中山市阜沙醫院 江康勝