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在的評論區，有同行對導管維護時使用酒精消毒提出疑問：

同行的疑問在于：酒精消毒了穿刺點，也用酒精消毒了卡扣，而卡扣是直接與導管相連的，酒精對于導管是否有腐蝕性？

本文將就同行提出的問題展開討論。歡迎大家留言參與討論。

常用的導管消毒劑，有哪些？

《臨床靜脈導管維護操作專家共識》推薦的合適的消毒劑包括：

1. 75% 乙醇溶液

2. 濃度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

3. 有效碘濃度不低于 0.5% 的聚維酮碘溶液

臨床操作時，通常采用先酒精、后碘伏或洗必泰的方式進行皮膚消毒。

酒精消毒導管是否有腐蝕性？

關鍵在于材質

有體外試驗證明，將長期留置導管浸泡在 70％ 乙醇中 10 周，導管的理化特性無明顯改變，但該研究未說明導管的材質。

美國靜脈輸液護理學會制定的《輸液治療實踐標準（2016 修訂版）》指出：乙醇會影響由聚氨酯材料制成的中心血管通路裝置，導致導管開裂，硅膠制成的中心血管通路裝置則不受影響。使用乙醇進行管腔內封管，應遵循導管生廠商的使用說明。

可見，乙醇對導管是否具有腐蝕性，關鍵在于材質。如果將乙醇作為封管液，留在導管腔內的時間長，聚氨酯材質的導管應禁忌使用。

而導管維護時采用乙醇+碘伏進行皮膚消毒，即使接觸導管管壁，時間也不會超過 5 分鐘，且酒精具有會發快的特性，因此，不必擔心會腐蝕導管。

酒精消毒皮膚

聚氨酯導管會腐蝕嗎？

目前臨床上主要使用硅膠、聚氨酯、聚乙烯材料為材質的導管。筆者所在病區，經常使用的 2 種中心靜脈導管，都屬于聚氨酯材質。

下圖中的黃色導管，為一次性使用含藥中心靜脈導管（型號 LPPCVC1-14-20），采用聚氨基甲酸乙酯（聚氨酯）材料制造，導管含有緩釋藥物鹽酸米諾環素和利福平，用于預防導管相關感染。

該導管在 4 天前維護時采用酒精-碘伏-酒精消毒的方法，揭開敷料，肉眼并沒有明顯可見的導管腐蝕跡象。

需要注意的是，皮膚消毒后務必等待消毒劑完全干燥，再進行敷貼固定。

下圖中的藍色中心靜脈導管是 CS-24301-E（抗感染型），該導管采用醫用級聚氨酯（Polyurethane）制成，具有良好的生物相容性、柔韌性和抗血栓性，適用于長期留置在中心靜脈內。

導管維護時，同樣采用酒精-碘伏-酒精的步驟進行穿刺點及周圍皮膚消毒：

從皮膚消毒到敷料固定的時間，未超過 10 分鐘。

因此，不必過于擔心酒精消毒皮膚時，因接觸而腐蝕導管，但在操作時盡可能避開導管。

碘伏消毒后

可以用酒精脫碘嗎？

有研究表明，在 PICC 維護時，采用酒精-碘伏-酒精的步驟進行消毒，即在標準維護的基礎上多使用 75％ 乙醇脫碘消毒一次。

由于碘伏消毒皮膚后，會在皮膚表層形成一層保護膜，這種保護膜會使皮膚光滑，降低貼膜與皮膚間的結合力，使貼膜不能完全貼合。此外，碘伏消毒后殘留物未祛除，易出現皮炎、皮疹等過敏反應。

使用酒精脫碘，可以增加貼膜與皮膚的貼合度，延長貼膜的使用時間，提升導管固定效果；同時，減少了并發癥的發生，降低了發生感染的概率；有利于減輕患者的經濟負擔，提高護理滿意度。

筆者在導管維護時，采用酒精-碘伏-酒精步驟進行皮膚消毒，病人體驗感也很好，普遍反饋敷貼固定更牢固，皮膚發癢癥狀減輕。

因此，酒精-碘伏-酒精的消毒方法，值得進一步研究后，在臨床上進行推廣。

參考文獻：

1. 中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 臨床靜脈導管維護操作專家共識. 中華護理雜志，2019，54（9）.

2. 楊金芳，劉宏，等. 乙醇封管在維持性血液透析長期留置導管患者中的應用研究. 中華醫院感染學雜志，2013,23（2）.

3. 美國靜脈輸液護理學會. 輸液治療實踐標準（2016 修訂版）.

4. 趙婧，張宇婷. 關于外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管維護中碘伏待干與 75％ 乙醇脫碘的研究分析. 臨床醫藥實踐，2023，32（2）.

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