文娜醫(yī)生：拿到體檢報告，看到 “肺結(jié)節(jié)” 三個字，不少人瞬間緊張起來，滿腦子都是問號：這到底是什么？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？別慌！體檢報告上的肺結(jié)節(jié)，看似神秘，其實(shí)背后藏著許多門道。只要了解這些知識，就能科學(xué)認(rèn)識肺結(jié)節(jié)，不再盲目焦慮。

文娜，中醫(yī)科，副主任醫(yī)師，任職于北京中大中醫(yī)醫(yī)院、應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院。

擅長治療肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肌瘤囊腫息肉等結(jié)節(jié)疾病，以及慢阻肺、肺氣腫、肺大泡、哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性咳嗽、肺纖維化、肺炎、鼻炎、咽炎、肺癌術(shù)后調(diào)理等呼吸系統(tǒng)疾病，或呼吸系統(tǒng)疾病合并心腦血管、婦科等疾病。

一、肺結(jié)節(jié)是什么？揭開它的 “神秘面紗”

肺結(jié)節(jié)，簡單來說，就是在肺部影像（如 CT、X 光）上看到的小于 3 厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性肺部陰影。打個比方，它就像是肺部里長出來的一個個 “小疙瘩”。不過，大家不用一聽到 “疙瘩” 就害怕，因?yàn)榇蟛糠址谓Y(jié)節(jié)都是良性的，可能是肺部曾經(jīng)得過炎癥、感染，愈合后留下的疤痕，也可能是一些良性的腫瘤。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是高分辨率 CT 的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。以前很多微小的結(jié)節(jié)可能難以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在卻能被精準(zhǔn)捕捉，這也是為什么感覺身邊查出肺結(jié)節(jié)的人變多了。但這并不意味著肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率真的大幅上升，只是我們發(fā)現(xiàn)它的能力變強(qiáng)了。

二、肺結(jié)節(jié)的分類：不同類型，風(fēng)險各異

肺結(jié)節(jié)根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可以有多種分類方式，其中最常見的是按照密度分類，分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

實(shí)性結(jié)節(jié)在影像上表現(xiàn)為白色的高密度影，看起來比較密實(shí)。一般來說，如果實(shí)性結(jié)節(jié)直徑小于 5mm，且邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則，那么它是良性的可能性較大，比如肺部感染愈合后留下的鈣化灶。但如果實(shí)性結(jié)節(jié)較大，或者邊緣有毛刺、分葉等表現(xiàn)，就需要提高警惕，惡變的風(fēng)險相對較高。

磨玻璃結(jié)節(jié)就像磨砂玻璃一樣，在影像上呈現(xiàn)出淡淡的云霧狀。純磨玻璃結(jié)節(jié)如果直徑較小（小于 8mm），且密度均勻，大部分是良性的，可能是局部肺泡內(nèi)有液體滲出或炎癥反應(yīng)。但如果磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了實(shí)性成分，變成混合磨玻璃結(jié)節(jié)，或者磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過程中逐漸增大、密度增高，惡變的可能性就會增加。臨床上，很多早期肺癌就表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

三、體檢報告怎么看？關(guān)鍵指標(biāo)要牢記

拿到體檢報告，看到關(guān)于肺結(jié)節(jié)的描述，很多人會被一堆專業(yè)術(shù)語搞得一頭霧水。其實(shí)，只要抓住幾個關(guān)鍵指標(biāo)，就能大致判斷肺結(jié)節(jié)的情況。

首先是結(jié)節(jié)的大小。一般來說，結(jié)節(jié)越大，惡變的風(fēng)險越高。小于 5mm 的結(jié)節(jié)，惡變概率較低；5 - 8mm 的結(jié)節(jié)，需要密切隨訪觀察；大于 8mm 的結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步檢查，如穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

其次是結(jié)節(jié)的形態(tài)。邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，良性可能性大；而邊緣有毛刺、分葉，像螃蟹爪子一樣不規(guī)則，或者出現(xiàn)空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)有小的含氣腔隙）、血管集束征（結(jié)節(jié)周圍血管向其聚攏）等表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險較高。

還有結(jié)節(jié)的密度，前面已經(jīng)介紹過不同密度結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。另外，報告中還可能會提到結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量等信息，這些也有助于醫(yī)生綜合判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但需要注意的是，普通人很難僅憑報告準(zhǔn)確判斷，一定要把報告交給專業(yè)醫(yī)生解讀，聽取醫(yī)生的建議。

四、查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？科學(xué)應(yīng)對是關(guān)鍵

查出肺結(jié)節(jié)后，不要過度恐慌，但也不能掉以輕心。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等情況，制定個性化的應(yīng)對方案。

對于良性可能性大、風(fēng)險較低的肺結(jié)節(jié)，通常建議定期隨訪觀察。通過定期做 CT 檢查，對比結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)在隨訪過程中沒有明顯變化，就不用過于擔(dān)心；如果結(jié)節(jié)增大、形態(tài)改變，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。

對于高度懷疑惡變的肺結(jié)節(jié)，或者結(jié)節(jié)已經(jīng)引起咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)（如胸腔鏡手術(shù)），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能精準(zhǔn)切除病變組織。此外，還有消融治療、放療、化療等治療手段，具體的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情綜合評估后確定。

體檢報告上的肺結(jié)節(jié)看似復(fù)雜，但只要了解這些門道，就能以更理性、科學(xué)的態(tài)度對待它。定期體檢、重視隨訪、聽從醫(yī)囑，是應(yīng)對肺結(jié)節(jié)的正確方式。記住，大部分肺結(jié)節(jié)并不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，就能最大程度地保障肺部健康，遠(yuǎn)離疾病威脅。

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