導(dǎo)語

　　全國醫(yī)院價格大調(diào)整，正在進行！

　　6月以來，全國醫(yī)院的部分醫(yī)療收費價格進入密集調(diào)整期。

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局6月6日消息，這些調(diào)整包括超聲檢查類、綜合診查類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類等。多地對一批醫(yī)療服務(wù)項目出臺指導(dǎo)價、限價等措施，亮點頗多。

　　從去年開始，醫(yī)療服務(wù)價格進入大范圍調(diào)整期。國家醫(yī)保局發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目。

　　截至目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)護理、綜合診查、康復(fù)、耳鼻喉科、呼吸系統(tǒng)、心血管等領(lǐng)域28批立項指南，旨在解決各省醫(yī)療服務(wù)價格項目“同名不同項、同項不同價”的亂象。

　　放射影像檢查大降價

　　醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整或降價，醫(yī)生群體討論最激烈的領(lǐng)域是影像檢查。

　　以“X線攝影成像”為例，廣東、安徽、福建的收費標準分別是50、40、41元。廣東省稱之為“全省最高限價”。上海按照三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)定了50、43、35元的價格標準。

　　
各地文件還明確規(guī)定同次檢查涉及不同體位的收費情況，不同地區(qū)可能略有差異。

　　廣東省文件顯示，同一次X線攝影成像檢查中，每部位的第2個、第3個體位各按照50%收費；同一部位如需拍攝3個以上體位，按3個體位收費。
上海提出，每部位涉及多體位曝光的，最高計費不超過1倍。也就是說，患者拍了3-4個體位，三級醫(yī)院最高收費為固定值。
針對“磁共振（MR）平掃”，廣東、安徽、福建的收費分別是505元、460元、505元，提出超過3個部位時，按3個部位收費。
而上海三級醫(yī)院的單個部位檢查定價為430元，一次檢查多部位的，第2、第3部位分別按75%、50%計收，第4部位及以上不再計費。

　　整體來看，此輪價格調(diào)整中，對以設(shè)備物耗為主或歷史價格偏高的醫(yī)療服務(wù)項目價格予以下調(diào)，而對體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值或歷史價格偏低的項目，則予以增加。而且，還對諸多價格項目進行了整合規(guī)范，同時也結(jié)合技術(shù)創(chuàng)新、診療需求新增了部分新技術(shù)、新服務(wù)項目，這對于臨床醫(yī)生來說是一個重大利好！

　　一位醫(yī)保系統(tǒng)人士表示，影像檢查等項目降價騰出的空間，部分會用于提升護理、診查、手術(shù)的收費價格，來更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)含量。

　　所以，雖然影像檢查價格大幅降價，但體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價值的項目卻提高了價格，這是一種微妙的平衡，也得到了眾多醫(yī)生的好評。

　　綜合診查類項目降價、限價

　　體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目漲了

　　近日，廣東省醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于對綜合診查類價格項目及擬定價格公開征求意見》（以下簡稱《意見》），稱將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目由100項，規(guī)范整合為36項。

　　圖片來源：廣東省人民政府

　　根據(jù)《意見》，單人間床位費、門診診查費知名專家加收、多學(xué)科診療費、會診費（遠程會診）等，未來可由醫(yī)院自主定價。普通門診診查費的全省最高限價為25元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等可有不同幅度加收。急診診查費（普通）、救護車轉(zhuǎn)運費-基礎(chǔ)費用、家庭病床建床費分別為45元、75元、100元。

　　
而對社會影響面廣、患者負擔(dān)比例較大的門診診查費、急診診查費、救護車轉(zhuǎn)運費、家庭病床建床費等，各地市要嚴格按本地原項目價格直接平移，不得上浮。

　　
對于住院診查費、住院床位費等項目，《意見》要求各地市在確保醫(yī)?；鸢踩疤嵯?，根據(jù)基金結(jié)余情況等因素，在本地原項目價格平移的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整項目價格。

　　如：（普通）住院診查費擬定全省最高限價為60元，住院床位費（二人間）為90元，三人間為69元，多人間為56元。

　　此外，廣東省還新增了“安寧療護”醫(yī)療服務(wù)收費項目，擬定全省最高價格為260元/日，以滿足患者多樣化服務(wù)需求，提升終末期患者生命質(zhì)量。

　　此外，在全國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，國家醫(yī)保局已相繼發(fā)布了心血管系統(tǒng)類、神經(jīng)系統(tǒng)類、骨骼肌肉系統(tǒng)類、耳鼻喉科、血液系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南。

　　值得注意的是，除了規(guī)范整合一些大家耳熟能詳?shù)氖召M項目外，此次還新增了一些新的收費項目。

　　在心血管系統(tǒng)類立項指南中，全國統(tǒng)一新增植入式“人工心臟”價格項目，解決手術(shù)植入、手術(shù)取出、術(shù)后調(diào)試等醫(yī)療服務(wù)計價收費問題，將有助于“人工心臟”植入在臨床的推廣。

　　在口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目領(lǐng)域，則進行了整合規(guī)范，并將口腔正畸矯治價格項目規(guī)范作為重點內(nèi)容。在各地對接落實立項指南時，國家醫(yī)保局鼓勵有關(guān)省份加大集采產(chǎn)品使用力度，提高正畸矯治的可及性。

　　在耳鼻喉科醫(yī)療服務(wù)價格項目中，則設(shè)立了“人工耳蝸適配”“人工耳蝸植入”“人工耳蝸取出”等收費項目。其中，人工耳蝸植入將“畸形耳蝸”作為加收，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為復(fù)雜病例患者提供更加規(guī)范的治療服務(wù)。

　　在中醫(yī)類項目中，則將原按部位、按手法、按器具實施的“灸法”等44項，規(guī)范整合為18項中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）價格項目；“貼敷療法”等37項規(guī)范整合為18項中醫(yī)外治類價格項目。部分項目按照以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的原則，計價單位由原來的每“穴位”，規(guī)范統(tǒng)一為每“次”。

　　
以中醫(yī)拔罐為例，廣東省最高限價為每次61元。而每次單側(cè)肩部疾病推拿的全省最高限價為46元。

　　全國收費調(diào)整后，

　　會直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入嗎？

　　改革醫(yī)療服務(wù)價格，是否直接影響醫(yī)務(wù)人員的收入？

　　去年3月，《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》出臺后，針對大家關(guān)心的熱點問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人和相關(guān)專家曾接受了記者采訪。多位專家曾表示，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)價格高低、醫(yī)療服務(wù)的收入，沒有直接關(guān)系。

　　“醫(yī)務(wù)人員收入的高低，主要受公立醫(yī)院的薪酬管理體制以及醫(yī)院內(nèi)部績效分配方案影響。醫(yī)院如何對不同科室和醫(yī)務(wù)人員進行收入分配和獎勵，由醫(yī)院決定?！?strong>中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜說。

　　“醫(yī)療服務(wù)價格改革是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革的重要組成部分，雖不直接影響醫(yī)生收入，但有聯(lián)動關(guān)系。”業(yè)內(nèi)專家表示，“也就是說，價格調(diào)整的過程中，將更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值?！?/p>

　　國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)同志曾明確表示：關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，需要醫(yī)療服務(wù)價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項目價格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

　　需注意，統(tǒng)一規(guī)范可能短期內(nèi)對部分依賴高價項目或過度醫(yī)療的醫(yī)生收入產(chǎn)生負面影響，減少其不正當(dāng)收入來源。但從整體與長遠視角，改革利于凈化醫(yī)療環(huán)境，提升行業(yè)形象與信譽。

　　總體來看，這輪改革不僅僅是“壓價”，更重要的是通過科學(xué)定價促進先進技術(shù)推廣、提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，促進醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的轉(zhuǎn)型升級，推動醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)更加公平、精準、高質(zhì)量的發(fā)展。

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