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急救藥「去乙酰毛花苷」禁用、慎用情況，快收藏！

在急救藥物的 “武器庫” 中，去乙酰毛花苷注射液憑借其獨特的藥理作用占據著重要地位。它作為快速強心藥物，能促進心肌收縮，減緩心率，在急慢性心力衰竭、心房顫動等病癥的治療中發揮著關鍵作用。然而，如同鋒利的雙刃劍，使用不當也會帶來風險。了解其禁用、慎用情況及過量處理方法，是保障臨床合理用藥、患者安全的重要前提。

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去乙酰毛花苷的特性與適用癥

去乙酰毛花苷通過增強心肌收縮力，提高心臟泵血功能，有效改善心力衰竭患者的心臟功能；同時，它還能調節心率，對心房顫動引發的快速心室率起到良好的控制作用 ，是臨床治療急慢性心力衰竭、心房顫動等病癥的常用藥物之一。

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4 種禁用情況

強心甙制劑中毒：一旦患者出現任何強心甙制劑中毒的情況，都必須禁止使用去乙酰毛花苷。因為此時再使用該藥物，會進一步加重強心甙在體內的毒性反應，導致嚴重的心律失常、心臟功能紊亂等后果，危及患者生命。

室性心動過速、心室顫動：這兩種心律失常狀態下，心臟的電活動已經處于嚴重紊亂狀態。去乙酰毛花苷的使用可能會進一步干擾心臟的電生理活動，加劇心律失常，引發更嚴重的心臟驟停等致命后果，所以絕對禁止使用。

梗阻性肥厚型心肌病（特殊情況除外）：梗阻性肥厚型心肌病的病理特征是心肌肥厚導致心室流出道梗阻。一般情況下，使用去乙酰毛花苷會增加心肌收縮力，可能加重流出道梗阻，惡化病情。但如果患者同時伴收縮功能不全或心房顫動，在權衡利弊后仍可考慮使用。

預激綜合征伴心房顫動或撲動：預激綜合征患者存在異常的心臟傳導通路，當合并心房顫動或撲動時，去乙酰毛花苷可能會通過異常通路加速心室率，導致心室顫動等嚴重后果，因此禁止使用。

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8 種慎用情況

低鉀血癥：鉀離子在維持心臟正常電生理活動中起著關鍵作用。低鉀血癥時，心臟對去乙酰毛花苷的敏感性增加，容易誘發心律失常等不良反應，所以需謹慎使用，并密切監測血鉀水平。

不完全性房室傳導阻滯：房室傳導阻滯會影響心臟電信號的正常傳導，去乙酰毛花苷可能會進一步加重傳導阻滯，導致心率過慢等問題，因此使用時需謹慎評估風險。

高鈣血癥：鈣離子與去乙酰毛花苷對心肌的作用存在相互影響。高鈣血癥時，心肌對去乙酰毛花苷的敏感性增強，容易引發中毒反應，所以要謹慎使用。

甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下會影響心臟的代謝和功能，使得心臟對藥物的耐受性降低。使用去乙酰毛花苷時，可能會出現難以預測的不良反應，需要謹慎用藥并密切觀察。

缺血性心臟病：這類患者的心臟已經存在缺血損傷，心肌對藥物的反應較為復雜。去乙酰毛花苷可能會增加心臟負擔，誘發心絞痛、心肌梗死等不良事件，因此需謹慎使用。

急性心肌梗死早期：在急性心肌梗死早期，心臟處于不穩定狀態，心肌細胞受損，對藥物的耐受性差。使用去乙酰毛花苷可能會增加心臟的應激反應，不利于病情恢復，應謹慎權衡利弊。

心肌炎活動期：心肌炎活動期心肌存在炎癥損傷，心肌的電生理和收縮功能都受到影響。使用去乙酰毛花苷可能會加重心肌損傷，誘發心律失常等并發癥，所以要謹慎使用。

腎功能損害：去乙酰毛花苷主要通過腎臟排泄，腎功能損害會影響藥物的代謝和排泄，導致藥物在體內蓄積，增加中毒風險，因此需根據腎功能情況調整劑量并密切監測。

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過量處理方法

輕度中毒處理

一旦發現患者出現輕度中毒癥狀，應立即停用去乙酰毛花苷及利尿治療。若患者存在低鉀血癥且腎功能尚好，可給予鉀鹽補充，以糾正電解質紊亂，降低心律失常等風險。

心律失常處理

氯化鉀靜脈滴注：對于因去乙酰毛花苷過量引發的異位心律，氯化鉀靜脈滴注往往能起到較好的治療效果。它通過補充鉀離子，穩定心肌細胞膜電位，消除異位心律。

苯妥英鈉：苯妥英鈉能與強心甙競爭性爭奪 Na+-K+-ATP 酶，從而發揮解毒效應。成人可使用 100 - 200mg 加注射用水 20ml 緩慢靜注；若情況不緊急，也可采用口服方式，每次 0.1mg，每日 3 - 4 次 。

利多卡因：利多卡因是消除室性心律失常的有效藥物。成人使用 50 - 100mg 加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時可重復給藥。

阿托品：針對緩慢性心律失常患者，阿托品可有效提高心率。成人使用 0.5 - 2mg 皮下或靜脈注射。

安置臨時起搏器與異丙腎上腺素：當患者出現心動過緩或完全房室傳導阻滯，有發生阿 - 斯綜合征的可能時，可安置臨時起搏器維持心臟正常節律；異丙腎上腺素也可用于提高緩慢的心率。

依地酸鈣鈉：依地酸鈣鈉通過與鈣整合的作用，可用于治療洋地黃所致的心律失常，改善心臟電生理紊亂。

地高辛免疫 Fab 片段：對于可能有生命危險的洋地黃中毒，可經膜濾器靜脈給予地高辛免疫 Fab 片段。每 40mg 地高辛免疫 Fab 片段，大約結合 0.6mg 地高辛或洋地黃毒甙，能快速中和體內的強心甙，緩解中毒癥狀。

其他注意事項：肝功能不良時，去乙酰毛花苷的代謝受到影響，應適當減量使用。同時，當患者同時服用苯妥英鈉、苯巴比妥、保泰。

來 源 / 華醫網

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