山東中醫(yī)肝病醫(yī)院腫瘤科韓偉主任對(duì)肝癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的診療有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,不斷學(xué)習(xí)新的診療技術(shù),將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中。

當(dāng)患者確診乳腺癌時(shí),第一反應(yīng)就是手術(shù)快速切除了,認(rèn)為這樣就能解決問(wèn)題。其實(shí),在臨床中,我們往往不建議患者這樣做。

在確診后,我們往往不先進(jìn)行手術(shù),而是進(jìn)行綜合的評(píng)估。若是早期乳腺癌患者,腫瘤較小、癌細(xì)胞還未進(jìn)行擴(kuò)散且沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,那么使用手術(shù)切除的方法是十分有效的;但是若浸潤(rùn)癌,腫瘤較大且癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織了,那么手術(shù)切除可能會(huì)遺漏細(xì)小的癌細(xì)胞,而造成后期腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。作為醫(yī)生,這時(shí)我們往往會(huì)建議使用新輔助手段,先使用化療或放療等手段縮小腫瘤,再進(jìn)行手術(shù),提高手術(shù)成功率。

另外還要確定乳腺癌所處分子分型,若為L(zhǎng)uminal A型,ER或PR陽(yáng)性,HER-2陰性,Ki-67低表達(dá)。這是最常見(jiàn)且預(yù)后最好的分型,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)內(nèi)分泌治療敏感,但因HER-2水平為陰性,不適合進(jìn)行分子靶向治療。若腫瘤體積較大或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高風(fēng)險(xiǎn)因素,可能會(huì)采用內(nèi)分泌治療與化療相結(jié)合的方法。

Luminal B型表現(xiàn)為ER+、Ki67>14%,HER-2可為陽(yáng)性或陰性。若HER-2陰性,對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。若HER-2(1+)或HER-2(2+)可使用內(nèi)分泌治療和ADC藥物結(jié)合的方式治療。

HER-2過(guò)表達(dá)型:ER、PR陰性,HER-2陽(yáng)性,Ki-67多為高表達(dá)。特點(diǎn)是HER-2基因擴(kuò)增,對(duì)內(nèi)分泌治療幾乎無(wú)效,但對(duì)靶向治療有效。

三陰型:ER、PR、HER2均為陰性,是預(yù)后最差的亞型,容易出現(xiàn)肺、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)內(nèi)分泌和靶向治療均無(wú)效,化療是主要的全身治療途徑。近年來(lái),免疫治療在三陰性乳腺癌中也顯示出一定潛力,化療與免疫治療的聯(lián)合為患者提供了新的治療策略。

所以乳腺癌的治療需要根據(jù)患者自身狀況和癌癥具體屬性,而不是簡(jiǎn)單的一刀切。