在藥品追溯碼全面應(yīng)用的時(shí)代，這些行為將無所遁形。

日均500萬人次掃碼查驗(yàn)，追溯碼助力嚴(yán)打回流藥

近期，國家醫(yī)保局會(huì)同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局在全國范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。

專項(xiàng)整治工作以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，分三個(gè)階段部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌倒賣“回流藥”等突出問題開展全面排查，截至目前已完成第一階段核查任務(wù)，查處了一批倒賣“回流藥”案件，專項(xiàng)行動(dòng)取得階段性成果。

在第一階段的核查工作中，國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)，一些藥店收售了票據(jù)齊全“被洗白”的“回流藥”。有的是不法經(jīng)銷者通過私刻公章、偽造票據(jù)的方式掩蓋藥品非法來源，有的是委托專業(yè)“過票”公司造假，由過票公司訂單式開具相應(yīng)票據(jù)。更有甚者，專門成立“過票”公司全鏈條、全環(huán)節(jié)造假。

對(duì)此，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，即使有隨貨同行單、發(fā)票等相關(guān)票據(jù)，也不能對(duì)收購回流藥的藥店免責(zé)。“不僅要通過票據(jù)來判斷藥品的合法性，還需要結(jié)合供貨方的資質(zhì)、藥品的追溯信息、藥品的價(jià)格等進(jìn)行綜合判斷，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。在國家醫(yī)保局全面免費(fèi)開放藥品追溯碼核驗(yàn)服務(wù)的情況下，大量購入異常低價(jià)且明確顯示為回流藥的，責(zé)任不可推卸。”

被追溯碼查出回流藥后，部分藥店試圖編造理由蒙混過關(guān)。國家醫(yī)保局列出了幾點(diǎn)情況予以警示：部分藥店在被查出銷售了回流藥后，試圖以各種奇葩理由和荒唐借口掩蓋違法經(jīng)營之實(shí)。他們有的說是幫熟人、朋友等處理剩余藥品，有的說是將患者遺落在店內(nèi)的藥品“不小心”出售，有的自述出于“同情”拿本店藥品置換困難患者手中的藥品，有的辯稱將小區(qū)長椅上撿來的藥品再次銷售。還有藥店故意不建立任何進(jìn)銷存制度，試圖以“搞不清來源、不明白去向”蒙混過關(guān)。

如今，這些不法行為在藥品追溯碼覆蓋加快的大背景下，已無處遁形。國家醫(yī)保局透露，截至目前，已累計(jì)歸集藥品追溯碼398.85億條。現(xiàn)階段，每天約有500萬人次消費(fèi)者通過藥品追溯碼查驗(yàn)藥品真?zhèn)尾⒅鲃?dòng)維權(quán)。

國家醫(yī)保局計(jì)劃于2025年8月部署第二階段專項(xiàng)核查工作，并針對(duì)誘導(dǎo)協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”等違法違規(guī)行為，于10-12月開展第三階段集中攻堅(jiān)行動(dòng)。國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，將持續(xù)加強(qiáng)運(yùn)用藥品追溯碼開展監(jiān)管的力度，聯(lián)合有關(guān)部門對(duì)倒賣“回流藥”開展全鏈條、各環(huán)節(jié)的嚴(yán)厲打擊。

7月1日起，“無碼不結(jié)”將在全國強(qiáng)制落地

近年來，隨著醫(yī)保報(bào)銷比例提升、醫(yī)保藥品目錄覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，參保群眾購藥渠道日益多元，醫(yī)院、藥店、診所和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多種場(chǎng)景都可便捷購買到所需藥品。然而，在醫(yī)保政策惠民的同時(shí)，一些不法分子也借機(jī)違法倒買倒賣藥品牟利，一些藥販子通過“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價(jià)回收”等手段誘導(dǎo)參保人倒賣醫(yī)保藥品。

2024年6月，陜西省榆林醫(yī)保局在核查過程中發(fā)現(xiàn)非正常購藥情況，有參保人3個(gè)月內(nèi)就購買了15年的治療用藥，經(jīng)過警方進(jìn)一步調(diào)查，成功破獲了一起參保人大量購藥后轉(zhuǎn)賣藥品的欺詐騙保案件，涉案金額高達(dá)2億元，涉及藥品總量達(dá)30噸。

另據(jù)上海市公安局“礪劍2024”上海公安新聞發(fā)布會(huì)披露，2024全年，上海警方摧毀醫(yī)保詐騙團(tuán)伙9個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

今年3月，總臺(tái)報(bào)道播出了湖北武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人進(jìn)行違規(guī)“醫(yī)保取現(xiàn)”的調(diào)查報(bào)道。武漢市新洲區(qū)5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌使用“回流藥”的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員已被立案調(diào)查，并被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，早在今年3月，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項(xiàng)行動(dòng)。國家醫(yī)保局也將推進(jìn)大數(shù)據(jù)模型在基金監(jiān)管中的應(yīng)用，對(duì)串換藥品、空刷醫(yī)保卡、倒賣醫(yī)保藥品等行為開展精準(zhǔn)打擊列為今年的工作重點(diǎn)。這一轉(zhuǎn)變的背后，是對(duì)傳統(tǒng)監(jiān)管痛點(diǎn)的深刻反思與技術(shù)創(chuàng)新帶來的破局機(jī)遇。

按照2025年3月，國家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》，明確要求2025年7月1日起，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有山東、河北、山西、內(nèi)蒙古、上海、安徽、福建、廣東、海南、貴州、廣西、黑龍江等多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店“無碼不結(jié)”。

隨著追溯碼全面落地時(shí)代來臨，藥店應(yīng)從多維度落實(shí)相關(guān)工作，確保藥品管理合規(guī)有序。在藥品來源把控上，藥店需嚴(yán)格審查購進(jìn)藥品的來源，杜絕 “回流藥” 的流入與交易，從源頭保障藥品質(zhì)量與醫(yī)保基金安全。

在追溯碼信息管理與操作執(zhí)行方面，藥店要嚴(yán)格遵循政策時(shí)間節(jié)點(diǎn)。自2025年7月1日起，在銷售環(huán)節(jié)必須按要求掃碼，方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算；到 2026年1月1日，需實(shí)現(xiàn)所有藥品追溯碼的全量采集與上傳。同時(shí)，規(guī)范售藥人員操作流程，要求其在售藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行掃碼動(dòng)作，確保追溯碼信息準(zhǔn)確、及時(shí)錄入系統(tǒng)。此外，藥店還應(yīng)同步做好硬件設(shè)備升級(jí)與人員培訓(xùn)工作，確保各環(huán)節(jié)高效銜接，切實(shí)發(fā)揮追溯碼在藥品監(jiān)管中的作用 。

來源 | 第一藥店財(cái)智

編輯 | 徐冰冰 劉新雨

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