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據(jù)華爾街日?qǐng)?bào)6月19日?qǐng)?bào)道全美各地的民主黨州長(zhǎng)已將州資助的醫(yī)療保健擴(kuò)大到無證移民，旨在更接近全民醫(yī)保覆蓋。如今，由于預(yù)算困境和遠(yuǎn)高于預(yù)期的參保人數(shù)，一些州被迫縮減或凍結(jié)這些項(xiàng)目。

華爾街日?qǐng)?bào)報(bào)道截圖

加州州長(zhǎng)加文·紐森提議凍結(jié)無證成年人的醫(yī)保注冊(cè)，醫(yī)保項(xiàng)目面向貧困和殘障人士。按照該提議，已經(jīng)參保的人將不再享受原本免費(fèi)的保障，從2027年起需每月支付100美元保費(fèi)。紐森在州醫(yī)保項(xiàng)目“醫(yī)療加州”（Medi-Cal）本財(cái)年超出預(yù)算62億美元后提出了這一方案。

伊利諾伊州州長(zhǎng)JB·普利茲克近日批準(zhǔn)了一項(xiàng)州預(yù)算，其中削減了對(duì)42至64歲無證成年人的醫(yī)保資助。該群體的保障將于6月底終止。普利茲克的一位發(fā)言人表示，該項(xiàng)目最初預(yù)計(jì)每年成本為1.12億美元，但很快膨脹至每年約8億美元，被認(rèn)為“不可持續(xù)”。

明尼蘇達(dá)州州長(zhǎng)蒂姆·沃爾茲曾是民主黨副總統(tǒng)候選人，本月與州內(nèi)共和黨人達(dá)成預(yù)算協(xié)議，同意終止一項(xiàng)針對(duì)無證成年人的醫(yī)保項(xiàng)目。

在華盛頓特區(qū)，市長(zhǎng)穆里爾·鮑澤（Muriel Bowser）提出逐步取消對(duì)21歲以上無證移民的醫(yī)保保障。

在疫情期間，多個(gè)州曾大舉擴(kuò)大對(duì)無證成年移民的醫(yī)保覆蓋，但目前這些州正面臨遠(yuǎn)高于預(yù)期的財(cái)政支出壓力，同時(shí)因疫情期間的聯(lián)邦資助減少，預(yù)算儲(chǔ)備也日益枯竭。

“各州領(lǐng)導(dǎo)人正在應(yīng)對(duì)一種嚴(yán)重的財(cái)政不確定性。”喬治城大學(xué)麥考特公共政策學(xué)院兒童與家庭研究中心的研究教授萊昂納多·奎略（Leonardo Cuello）表示，“我不認(rèn)為這些州改變了他們的政策目標(biāo)或價(jià)值觀——我只是認(rèn)為他們正處于一種經(jīng)濟(jì)風(fēng)暴中。”

醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）項(xiàng)目由州政府和聯(lián)邦政府共同出資資助。但法律禁止各州使用聯(lián)邦資金為無證移民提供醫(yī)保，這使得相關(guān)費(fèi)用完全由各州自行承擔(dān)。與常常依賴赤字支出的聯(lián)邦政府不同，各州必須保持預(yù)算平衡，在經(jīng)濟(jì)緊縮時(shí)期幾乎沒有回旋余地。

一些州長(zhǎng)將經(jīng)濟(jì)放緩歸咎于總統(tǒng)川普的經(jīng)濟(jì)政策，例如關(guān)稅。他們指出，這些政策拖慢了本州經(jīng)濟(jì)發(fā)展。與此同時(shí)，參議院正在審議的稅收與支出法案《宏大而美麗的法案》中，醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目也在削減之列，而且參議院提議的削減幅度甚至超過眾議院版本。該法案還將削減對(duì)那些為無證移民提供醫(yī)保的州的聯(lián)邦配套資金。

普利茲克州長(zhǎng)的一位發(fā)言人表示，普利茲克“相信醫(yī)療保障是一項(xiàng)權(quán)利，我們應(yīng)保護(hù)最脆弱的人群”，但“為了通過一份平衡預(yù)算，不得不做出艱難決定，這反映出川普和共和黨破壞國(guó)家經(jīng)濟(jì)、試圖剝奪醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)”。

明尼蘇達(dá)州州長(zhǎng)沃爾茲向記者表示，在3月的一場(chǎng)特別選舉后，民主黨與共和黨在州眾議院席位持平，終止成人醫(yī)保項(xiàng)目是共和黨同意預(yù)算協(xié)議的唯一條件。他還表示，成功將兒童排除在削減對(duì)象之外是他堅(jiān)持的底線，并為此引以為傲。

曾任明尼蘇達(dá)州眾議院議長(zhǎng)的已故眾議員梅麗莎·霍特曼（Melissa Hortman）是唯一一位在廢除州醫(yī)保項(xiàng)目MinnesotaCare中，投票支持取消無證成年移民醫(yī)保的民主黨成員。其上周末在其住所遭遇謀殺。她曾表示，盡管仍支持該項(xiàng)目，但投票贊成廢除是因遭共和黨威脅關(guān)閉政府，被迫作出選擇。

“從成本角度看，這是不人道的，也是適得其反的。”霍特曼上周在接受采訪時(shí)說，為無證移民提供醫(yī)保從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看可節(jié)省開支，因?yàn)檫@能減少州政府為無償醫(yī)院醫(yī)療支付的費(fèi)用。

明尼蘇達(dá)州在2023年擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋時(shí)擁有180億美元預(yù)算盈余，但到今年初，州政府開始面臨長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的60億美元赤字。州政府最初估算該醫(yī)保擴(kuò)展將于2025年1月1日生效，預(yù)計(jì)將有7,700名無證移民注冊(cè)，但據(jù)州眾議院衛(wèi)生財(cái)政與政策委員會(huì)共和黨共同主席、眾議員杰夫·巴克（Jeff Backer）稱，截至4月24日，已有超過2萬人注冊(cè)。

“我們明尼蘇達(dá)州的醫(yī)療體系就像很多其他州一樣，非常脆弱。”杰夫·巴克在采訪中表示，“我們需要優(yōu)先考慮守法納稅的明尼蘇達(dá)人。”

伊利諾伊州從2020年開始為無證移民提供醫(yī)保，最初覆蓋對(duì)象為65歲及以上的老年人，到2023年已擴(kuò)大至42歲以上的成年人。據(jù)該州審計(jì)長(zhǎng)辦公室稱，2023年，參保人數(shù)接近69,800人，是最初預(yù)測(cè)的兩倍。2021至2023年間的總支出達(dá)8.976億美元，約為最初預(yù)算的2.5倍。

“隨著預(yù)算收緊，這項(xiàng)計(jì)劃開始排擠掉其他項(xiàng)目的資金。”伊利諾伊州參議院共和黨領(lǐng)袖、參議員約翰·柯倫（John Curran）在采訪中表示，他反對(duì)為無證移民提供醫(yī)保。

加州預(yù)計(jì)下一財(cái)年將從一般基金中撥款108億美元用于無證移民醫(yī)療保障，比州長(zhǎng)最初預(yù)算高出近50%。目前約有170萬無證移民受益于該項(xiàng)目。

在加州預(yù)算緊張之際，一些民調(diào)顯示，公眾對(duì)為無證移民提供醫(yī)保的支持正在減少。加州公共政策研究所（Public Policy Institute of California）最近的一項(xiàng)民調(diào)發(fā)現(xiàn)，58%的成年人反對(duì)提供該醫(yī)保，而在2015年至2023年的多項(xiàng)調(diào)查中，大多數(shù)人曾表示支持。

“現(xiàn)在每個(gè)人最關(guān)心的問題，就是在加州生活的成本有多高。”加州州參議員蘇澤特·馬丁內(nèi)斯·瓦拉達(dá)雷斯（Suzette Martinez Valladares）在采訪中表示，“我的選民覺得，加州并沒有優(yōu)先照顧勞動(dòng)家庭的需求，而當(dāng)涉及花錢為無證移民提供醫(yī)保時(shí)，很多選民告訴我，他們覺得這不公平。”

紐森提出凍結(jié)該項(xiàng)目的建議，遭到移民權(quán)益組織和部分議員的反對(duì)，這些議員提議通過征收新稅種為項(xiàng)目籌資。

“沒有任何一種削減方式不會(huì)傷害到人，”加州醫(yī)保權(quán)益組織Health Access California執(zhí)行主任阿曼達(dá)·麥卡利斯特-沃爾納（Amanda McAllister-Wallner）表示。該組織長(zhǎng)期倡導(dǎo)擴(kuò)大對(duì)無證移民的醫(yī)保覆蓋。