近期，全國多地醫保局密集發布定點醫藥機構解除醫保協議的消息，形成了一股不容忽視的"退保潮"現象。

全國多地涌現"退保潮"現象

醫保定點資格曾是醫療機構競相爭奪的"香餑餑"，但近期情況正在發生變化。

赤峰市醫保局近日發布《赤峰市431家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議的公告》，今年，中紀委在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治，國家醫保局將對赤峰市區部分盟市的定點醫療機構和定點零售藥店開展飛檢，自治區、盟市協同推進，實現兩定機構飛檢全覆蓋。

5月15日至5月21日，赤峰市431家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議包含大批診所、藥房、民營醫院。

這已經不是內蒙古首次發布醫療機構退保消息，此前內蒙古呼和浩特市醫保局消息顯示，14家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議并獲得批準；賽罕區在第一季度就有8家醫藥機構主動退出醫保結算體系；更早之前，巴彥淖爾市有50家定點醫藥機構選擇解除醫保協議。

這種現象并非內蒙古獨有。江西景德鎮市珠山區有5家醫院主動解除醫保協議；吉林省153家定點醫藥機構被解除醫保協議，其中49家為主動退出；天津也有22家機構終止醫保協議。

數據顯示，主動退出與被動解除并存，反映出當前醫保環境下醫療機構面臨的多重壓力。

"退保"背后的三重現實困境

醫保監管趨嚴是首要因素。隨著醫保基金監管日益規范化、精細化，以往依賴醫保生存的粗放經營模式難以為繼。一些機構因無法適應新的監管要求或存在違規行為，不得不選擇退出。

結算周期長、資金壓力大成為許多民營醫院的"不能承受之重"。醫保回款周期普遍較長，嚴重影響了醫療機構的現金流，特別是對規模較小的民營醫院而言，這種資金壓力可能是致命的。

醫保支付方式改革也在重塑行業格局。DRG/DIP付費方式的推廣，使得單純依靠醫保數量的增長模式受到挑戰。一些機構發現，在現行支付標準下，維持醫保定點資格反而可能導致經營虧損。

民營醫院的戰略轉型路徑

面對醫保環境的變化，民營醫院亟需重新思考戰略定位。差異化發展是關鍵，可以考慮聚焦特定專科領域，打造技術特色和服務優勢，減少對醫保的單一依賴。

多元化支付體系的構建同樣重要。積極發展商業健康保險合作，探索會員制醫療服務，提供高端自費項目，都是可行的方向。數據顯示，部分轉型成功的民營醫院，非醫保收入占比已超過50%。

精細化運營管理能力將成為核心競爭力。通過優化成本結構、提高運營效率、加強內部管控，民營醫院完全可以在新的醫保環境下實現盈利。某連鎖眼科機構通過嚴格控制耗材成本，在DRG支付下實現了利潤率提升。

民營醫療的"后醫保時代"

醫保"退潮"現象實際上反映了醫療行業正在經歷的深層次變革。對民營醫院而言，這既是挑戰也是機遇。那些能夠及早調整戰略、創新服務模式、提升管理水平的機構，將在這場變革中贏得新的發展空間。

作為醫院管理者，我們需要清醒認識到：依賴政策紅利和單一支付渠道的時代已經結束，民營醫療的真正價值將回歸到醫療質量、服務體驗和運營效率上。如何在"后醫保時代"找到適合自身的發展道路，是每一家民營醫院都必須回答的戰略命題。

醫保"退潮"不是終點，而是民營醫院轉型升級的新起點。唯有主動求變，方能在行業洗牌中立于不敗之地。

赤峰市431家主動申請解除醫保協議的定點醫藥機構名單：

來源丨民營院長俱樂部

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