初識患者:
患者是一名退休教師,曾有高血壓病史數年,目前服用拜新同控制血壓,血壓控制良好。吸煙四十余年,年輕的時候吸煙厲害,近十余年開始斷斷續續戒煙,目前每天吸煙控制在五支以內。平時吸煙后偶爾會出現咳嗽,咳痰,但不嚴重,二個月前因冒雨出行開始出現劇烈咳嗽,咳痰,發熱,伴四肢酸軟乏力,納差,后在當地衛生院診治,考慮感冒,給與頭孢治療,后病情好轉。相隔一個多禮拜之后,患者出現咳嗽,有痰,量不多,為白痰,氣促,偶爾出現胸悶,無發熱,四肢酸軟,納差等感冒癥狀。患者自行到藥店買了止咳化痰的藥物,具體藥物不詳,服用效果不佳,近一個禮拜,患者咳嗽加重,以夜間為甚,痰不多,為黃痰,偶發胸悶胸痛,因咳嗽導致無法安睡,故求診于我科。
治療過程:
患者咳嗽咳痰,胸悶胸痛,為了評估病情,故給予患者胸部CT檢查:
患者目前肺部感染,輕度肺氣腫,從片子上看,感染不嚴重,首先我告誡患者要戒煙,不能再吸煙,患者表示,目前在慢慢戒當中。我驗了驗患者舌象,舌質紅,苔薄黃,舌尖有芒刺,脈象上,寸部弦滑有力,沒有浮象。考慮肺陰虛熱,治療上給與潤肺止咳,清虛熱。紫蘇子,苦杏仁,百部,前胡,紫菀,白前止咳化痰,沙參,麥冬潤肺滋陰,龍骨,牡蠣,酸棗仁安神助眠,瓜蔞,薤白,陳皮寬胸理氣。共7劑,煎服。
二診:患者咳嗽減輕,夜間較重,胸悶胸痛減輕,痰減少,但睡眠質量仍然較差,舌象上,舌尖芒刺減少,苔薄黃,脈象上,寸部稍弦滑,關部尺部和緩。治療上,加遠志,茯神,合歡皮,夜交藤以加強安神的作用。7劑,煎服。
三診:患者咳嗽咳痰基本痊愈,胸悶胸痛已不明顯,睡眠因為咳嗽咳痰的好轉而大為好轉,于是另擬一張治療失眠的方子:龍骨,牡蠣,酸棗仁,遠志,百合,合歡皮,夜交藤,茯苓,共五劑,以鞏固療效。
患者在治療中的注意事項:
1不要吃辛辣,刺激的食物,肉食也盡量少吃。
2治療期間不要吸煙,治療后也要戒煙。
3龍骨牡蠣屬于介類藥,需要先煎1小時,再加入其他藥再煎半小時。
治療效果:
患者咳嗽咳痰消失,胸悶胸痛消失,睡眠好轉明顯,一晚上能夠睡足6,7個小時。因為患者有肺氣腫,我告訴他,肺氣腫本身無法逆轉,因此需要他保持良好的生活習慣,戒煙,不能使肺氣腫進一步惡化,影響肺的呼吸功能,患者表示努力戒煙。
患者在生活中的注意事項:
1遠離大氣污染的地區工作,生活。
2不要吸煙,必須戒煙。
3積極鍛煉身體,多爬爬山,跑跑步,增強肺功能。
4防寒保暖,不要冒風,淋雨。
醫生感悟:
這個病人,應該是感冒后,余邪未清,然后停止治療,導致病邪在體內遷延難愈,出現癥狀一個多月病情加重后才想到去醫院治療,這是不可取的。老年人因為體質逐漸減退,更容易出現病情惡化的可能,因此應及早到醫院治療。另外,吸煙時間越久,肺部情況越糟糕,很多癌癥,比如肺癌,跟吸煙高度相關,患者雖然肺部情況良好,只有輕度的肺氣腫,但也應該積極戒煙,不要使肺部情況進一步惡化。
就我個人經驗,中醫治療肺部疾病效果還是很不錯的,在一般人的觀念里,中醫治療疾病,時間需要比較長,但其實,很多疾病,往往幾副藥下去,馬上能取得效果,特別使肺部疾病的患者,如果在西醫治療不佳的情況下,完全可以信任中醫。
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