藥學(xué)門(mén)診

藥學(xué)門(mén)診接待了一位老年患者，李阿姨。她因被診斷為“骨質(zhì)疏松”，醫(yī)生為她開(kāi)具了利塞膦酸鈉片劑，并囑咐每周服用一次。李阿姨咨詢(xún)：“這藥我需要服用多長(zhǎng)時(shí)間呢？是不是一輩子都不能停藥？”

骨質(zhì)疏松治療不是感冒藥，不能“見(jiàn)好就收”

如果將我們的骨骼比作一座建筑，那么骨質(zhì)疏松就意味著骨骼中的“建筑材料”逐漸流失，導(dǎo)致骨骼變得脆弱、易于骨折。與高血壓、糖尿病類(lèi)似，骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期的管理和關(guān)注。通過(guò)規(guī)律治療，我們的目標(biāo)是降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，從而提升生活質(zhì)量。

什么是“藥物假期”？

藥物假期

針對(duì)李阿姨提出的“藥不能停”的疑問(wèn)，我們將為大家科普一個(gè)名為“藥物假期”的概念。

李阿姨正在服用的利塞膦酸鈉屬于雙膦酸鹽類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物是目前治療骨質(zhì)疏松癥的主要選擇之一。其他常見(jiàn)的雙膦酸鹽類(lèi)藥物還包括阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉和米諾膦酸等。通常情況下，使用此類(lèi)藥物的推薦療程為3至5年，其中靜脈注射劑型的療程為3年，而口服劑型的療程為5年。在完成規(guī)定的療程后，患者可以考慮進(jìn)入為期1至2年的“藥物假期”，即在達(dá)到療程后暫停用藥一段時(shí)間。

存在意義

或許有人會(huì)問(wèn)：“為什么要吃一段時(shí)間藥后，又停藥一段時(shí)間呢？”

臨床研究表明，雙膦酸鹽類(lèi)藥物在口服5年或靜脈注射3年后，骨密度會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，繼續(xù)使用該藥物不僅無(wú)法帶來(lái)額外的益處，反而會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)學(xué)界提出了“藥物假期”這一概念，旨在平衡藥物療效與潛在風(fēng)險(xiǎn)。

其他類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物是否也有“藥物假期”呢？

除雙膦酸鹽類(lèi)藥物以外，其他抗骨質(zhì)疏松藥物均無(wú)“藥物假期”，但是有療程推薦。

地舒單抗

目前有循證證據(jù)的治療療程是10年，停藥后需要序貫其他抗骨質(zhì)疏松藥物。

特立帕肽

推薦使用療程是2年，停藥后需要序貫其他抗骨質(zhì)疏松藥物。

羅莫佐單抗

推薦使用療程是1年，停藥后需要序貫其他抗骨質(zhì)疏松藥物。

骨質(zhì)疏松治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？關(guān)鍵點(diǎn)在這里！

療程結(jié)束后及時(shí)評(píng)估

在完成5年的口服雙膦酸鹽治療或3年的靜脈雙膦酸鹽治療后，應(yīng)重新評(píng)估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。如果評(píng)估結(jié)果顯示骨折風(fēng)險(xiǎn)較低（例如全髖部或股骨頸骨密度 T-值＞-2.5，且治療期間未出現(xiàn)新的骨折），則可以考慮進(jìn)入藥物假期階段

這種情況療程需延長(zhǎng)

對(duì)于那些曾經(jīng)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折、在治療期間出現(xiàn)新發(fā)骨折，或骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，或骨密度較低（股骨頸 T-值≤-2.5）的患者，則不應(yīng)中斷雙膦酸鹽藥物治療。通常情況下，應(yīng)繼續(xù)治療至10年（口服）或6年（靜脈注射），或者直接轉(zhuǎn)換為其他類(lèi)型的抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行序貫治療。

“藥物假期”≠放任不管！

定期復(fù)查不可忽視

對(duì)于處于“藥物假期”的雙膦酸鹽類(lèi)藥物治療患者，隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)骨密度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的情況。因此，處于藥物假期的患者需要定期進(jìn)行復(fù)查。

風(fēng)險(xiǎn)增加早干預(yù)

如果檢查結(jié)果顯示患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高（例如骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平顯著上升，股骨頸骨密度 T- 值≤ -2.5，或出現(xiàn)新的脆性骨折等），建議結(jié)束“藥物假期”，并重新啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。患者可以選擇恢復(fù)使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物，或改用其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

骨質(zhì)疏松藥物治療是一場(chǎng)“馬拉松”！

01、堅(jiān)持用藥：不要因?yàn)椤皼](méi)有癥狀”就擅自停藥，因?yàn)楣琴|(zhì)變脆的過(guò)程往往是悄無(wú)聲息的；

02、定期復(fù)查： 牢記醫(yī)生的建議，該停藥時(shí)停藥，該調(diào)整時(shí)調(diào)整；

03、預(yù)防骨折： 治療的核心并非“徹底治愈”，而是“安全生活”。基礎(chǔ)措施必不可少，包括補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防跌倒以及保持適量運(yùn)動(dòng)，這些都是治療的基石。

抗骨質(zhì)疏松治療沒(méi)有固定的時(shí)間限制，需要根據(jù)個(gè)人情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。科學(xué)治療+健康生活，骨質(zhì)疏松也能“控場(chǎng)”！如果對(duì)用藥有顧慮，多和醫(yī)生、藥師溝通，別自己當(dāng)“判官”哦！

審稿專(zhuān)家：湖北省第三人民醫(yī)院副主任藥師 安薇

作者：湖北省第三人民醫(yī)院副主任藥師 楊萍