在我國，一種起病隱匿的惡性腫瘤正悄然威脅公眾健康——膽管管癌。膽管癌發(fā)病率約為5人/10萬人（實(shí)際上就是每兩萬人中就有一人罹患該癌癥），且逐年呈現(xiàn)上升趨勢。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院肝膽外科任家俊博士指出，因其早期幾乎無癥狀，患者確診時多已進(jìn)入中晚期，五年生存率不足30%。面對這一“沉默殺手”，高危人群的主動篩查與多學(xué)科精準(zhǔn)治療成為破局關(guān)鍵。

認(rèn)清膽管癌

膽道疾病并非單純發(fā)生在膽囊位置

“醫(yī)生，我膽不好”“有膽結(jié)石才會黃疸吧？”——任家俊醫(yī)生在門診常遇此類認(rèn)知混淆。他形象比喻：人體膽道系統(tǒng)如同一棵“樹”，肝內(nèi)細(xì)小膽管如枝葉般延伸，最終匯成主干（膽總管），而膽囊僅是這棵“膽道樹”上的一個“囊袋”。致命誤區(qū)在于：膽管癌根據(jù)其發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)和治療方式差異極大。肝內(nèi)膽管癌屬原發(fā)性肝癌范疇但惡性程度更高；肝門部膽管癌需切除肝外膽道甚至部分肝臟并重建膽道；遠(yuǎn)端膽管癌則需行胰十二指腸切除術(shù)（類似胰頭癌）。任家俊強(qiáng)調(diào)：“患者說‘膽不好’時，醫(yī)生會追問是膽囊還是膽管問題——這直接決定診療方向。”

膽管癌的隱匿性源于其“異質(zhì)性”：全球高發(fā)地區(qū)病因各異（如泰國東北部主因是肝吸蟲，我國南方地區(qū)則與膽道結(jié)石相關(guān)），且早期極少引發(fā)不適。要想破局，關(guān)鍵是做好針對性體檢組合拳。“肝膽B(tài)超是篩查方面最經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的‘第一道守門員’，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或占位病變。”而肝功能全套檢測中需要重點(diǎn)盯住膽酶和總膽紅素，異常升高常常提示膽道梗阻。最后肝膽系統(tǒng)磁共振則是影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

長期的臨床實(shí)踐和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，通過血液檢驗(yàn)特定的腫瘤標(biāo)志物，也能發(fā)現(xiàn)膽管癌的端倪。“比如CA199與CEA是敏感指標(biāo)，而肝癌常用的甲胎蛋白（AFP）對膽管癌指向性較弱。”在診斷方面，我們還要警惕一些“非早期信號”，比如出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、濃茶色尿，或突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，這時往往已經(jīng)不是疾病早期了！任家俊醫(yī)生警示：這類癥狀常見于腫瘤引起的膽道梗阻或感染，需立即就醫(yī)。

此外，穿刺活檢并非膽管癌常規(guī)手段。“陽性率僅30%-64%，且可能引發(fā)腫瘤播散、出血、膽漏等并發(fā)癥。”臨床診斷主要依靠增強(qiáng)CT/磁共振影像，結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。活檢僅適合晚期膽管癌患者（無法根治手術(shù)），活檢目的是取得病理學(xué)依據(jù)并指導(dǎo)后續(xù)藥物治療。

從“單兵作戰(zhàn)”到多學(xué)科圍剿膽管癌

“如今治療膽管癌，早非外科醫(yī)生一人持刀的時代。”任家俊醫(yī)生所在瑞金醫(yī)院已建立膽胰疾病MDT（多學(xué)科團(tuán)隊），整合肝膽外科、胰腺外科、消化內(nèi)科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、介入科等力量，實(shí)現(xiàn)三大突破。

專家表示，現(xiàn)階段手術(shù)仍是根治膽管癌的唯一希望，但需“精雕細(xì)琢”。譬如，肝門部膽管癌的手術(shù)切除堪稱“方寸之地的藝術(shù)”：需平衡腫瘤根治性（切緣干凈、淋巴清掃徹底）與手術(shù)安全性（保留足夠剩余肝體積、完成膽腸吻合）。任家俊坦言：“若一味追求根治效果，患者術(shù)后出血和肝衰風(fēng)險極大，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡；但若切除過于保守，腫瘤又易復(fù)發(fā)，降低術(shù)后生存率。”

針對發(fā)現(xiàn)時即已中晚期的病患，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技也并非無計可施。方興未艾的轉(zhuǎn)化治療，就為一部分晚期患者帶來了根治性手術(shù)的機(jī)會。任家俊醫(yī)生表示，對無法立即手術(shù)但身體條件較好的患者（年齡不大且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病），可采用 “化療+靶向+免疫”的聯(lián)合治療模式（如化療藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑，或IDH1/2、FGFR2靶向藥），可使部分患者腫瘤縮小降期。任家俊醫(yī)生分享成功案例：一位64歲女性經(jīng)三周期聯(lián)合治療后，肝內(nèi)病灶顯著縮小，最終完成根治切除。“大約有1/3接受轉(zhuǎn)化治療的患者能贏得手術(shù)機(jī)會。”

此外，對膽管癌實(shí)施自內(nèi)而外的精準(zhǔn)“內(nèi)爆”式放射治療也是一種不錯的治療手段。目前在廣州多家醫(yī)療中心開展的釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）漸漸成為治療新利器。其通過介入技術(shù)將載有放射性核素的樹脂微球精準(zhǔn)輸送至腫瘤血管，一次治療可持續(xù)輻射腫瘤2周。“較傳統(tǒng)肝動脈化療栓塞（TACE）和肝動脈灌注化療（HAIC），它無化療藥物劑量‘天花板’，且副作用更輕。”研究顯示，釔90聯(lián)合其他手段可有效控制包括膽管癌在內(nèi)各種晚期肝內(nèi)腫瘤的進(jìn)展。

“膽管癌防大于治，鎖定高危人群是關(guān)鍵。”任家俊醫(yī)生歸納五大風(fēng)險：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、寄生蟲感染（如華支睪吸蟲）、膽道結(jié)石（尤其肝內(nèi)膽管結(jié)石）、自身免疫病（硬化性膽管炎）及膽道發(fā)育異常（先天性膽總管囊腫）。他強(qiáng)烈建議：40歲以上具任一風(fēng)險者，每半年做一次肝膽B(tài)超+肝功能（含膽酶）篩查；必要時再加上增強(qiáng)CT/磁共振的深度檢查。“早一步發(fā)現(xiàn)，就是戰(zhàn)勝‘沉默殺手’的最大籌碼。”

采寫：南都記者 王道斌