01 什么是慢乙肝？

乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝臟病變?yōu)橹?/strong>并可引起多種器官損害的傳染性疾病。

02 全球慢乙肝流行情況

03 乙肝的傳播途徑

2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：HBV經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。

HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。如同一辦公室、同一餐廳、同一宿舍、握手等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳染HBV。

04 以下途徑不會(huì)傳播乙肝

《指南》中明確指出：“HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究也未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊蟲(chóng)和臭蟲(chóng)等）傳播。”

05 慢乙肝有哪些癥狀？

消化道癥狀：常見(jiàn)食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。

食欲缺乏：最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于肝炎發(fā)病初期，食欲好轉(zhuǎn)是病情恢復(fù)的征兆。

肝區(qū)疼痛：約2/3病例有右上腹（肝區(qū)）疼痛，常向右背部放射。

06 慢乙肝有哪些體征？

蜘蛛痣：好發(fā)于面、頸、手掌；用鉛筆尖或牙簽壓迫中心可使蜘蛛消失。

肝掌：在手掌大小魚(yú)際部，手指掌面、基底部和足底都可見(jiàn)紅色斑點(diǎn)、斑塊。

黃疸：表現(xiàn)為鞏膜、皮膚的黃染，并伴有尿色加深。

07 HBV感染增加多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

HBV感染增加肝癌、胃癌、腎癌、淋巴瘤等多種癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中慢性HBV感染者發(fā)展成肝硬化/肝癌的風(fēng)險(xiǎn)為15%-40%。慢乙肝患者的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為非攜帶者的14-223倍。

08 肝功能正常，也需要抗乙肝病毒嗎？

若乙肝DNA陽(yáng)性，即使肝功能正常，以下情況也需要抗乙肝病毒：

① 有乙型肝炎肝硬化或肝癌（HCC）家族史；

② 年齡>30歲；

③ 無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）

④ HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）

09 慢乙肝治療就像爬臺(tái)階

10 慢乙肝治療的2大目標(biāo)

11 如何選擇抗病毒藥物？

2022版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》推薦意見(jiàn)：

初治患者：

強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)效低耐藥核苷類(NA)藥物，推薦恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF） 、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）；或Peg-lFN（長(zhǎng)效干擾素）

經(jīng)治患者：

對(duì) NA經(jīng)治患者符合條件的優(yōu)勢(shì)人群聯(lián)合Peg-lFN可使部分患者獲得臨床治愈

12 何為臨床治愈

對(duì)于部分適合條件的患者，應(yīng)追求臨床治愈即：

停止治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)）、HBV-DNA檢測(cè)不到、肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常、肝臟組織病變改善

但因患者肝細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)

追求臨床治愈的藥物選擇

NA經(jīng)治的優(yōu)勢(shì)人群聯(lián)合干擾素可使部分患者獲得臨床治愈。

優(yōu)勢(shì)人群：e抗原陰性；基線HBsAg<1500 IU/mL； 12周或24周時(shí)HBsAg<200 IU/mL或下降>1 lgIU/mL

13 生活中的乙肝預(yù)防措施

生活上主要預(yù)防血液傳播及性傳播：

① 不用未檢測(cè)乙型肝炎指標(biāo)的血液及血制品；

② 不要用不消毒的剃須刀、穿耳針、紋身針等進(jìn)行美容活動(dòng)；

③ 獻(xiàn)血需要到正規(guī)的獻(xiàn)血站；

④ 避免不潔性生活；

⑤ 保持良好潔凈的生活習(xí)慣；

⑥ 強(qiáng)身健體，增強(qiáng)抵抗力

14 乙肝疫苗是什么？

可刺激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，抗-HBs出現(xiàn)標(biāo)志著對(duì)于乙肝病毒具有免疫和抵抗能力，是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法。

15 慢乙肝感染者的監(jiān)測(cè)與隨訪

每3-6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生化、病毒學(xué)、甲胎蛋白、腹部超聲和肝臟硬度等檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝活組織檢查；若符合抗病毒治療指征，及時(shí)啟動(dòng)治療。

抗病毒治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)抗病毒治療的療效、用藥依從性、耐藥情況、不良反應(yīng)以及肝癌發(fā)生，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、生化、病毒學(xué)、甲胎蛋白、腹部超聲和肝臟硬度等檢查

來(lái)源：武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科