在人口老齡化日益加劇的當下，老年健康問題愈發(fā)受到全社會的關(guān)注。而認知功能障礙，已逐漸成為威脅老年人身心健康與生活質(zhì)量的重要因素，亟待我們給予充分重視。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當前60歲及以上人群中，認知障礙患者數(shù)量已超過5300萬，其中認知癥患者達1507萬。預計到2030年，我國老年認知癥人數(shù)將達到222萬，2050年更是會攀升至2898萬。這一數(shù)據(jù)不僅反映出我國認知障礙患者基數(shù)龐大，更警示著我們其增長趨勢的嚴峻性。

認知功能障礙對老年人的日常生活產(chǎn)生的影響是全方位的。從記憶力減退、思維遲緩，到語言表達困難、空間定向障礙，這些癥狀不僅讓老年人難以獨立完成如購物、做飯、服藥等基本生活事務，還使他們在熟悉的環(huán)境中也容易迷失方向，甚至連親人、朋友都難以辨認。這些狀況不僅給老年人自身帶來了極大的痛苦和困擾，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

▏****認知功能障礙的表現(xiàn)與成因

一、認知功能障礙的常見表現(xiàn)

1.記憶力減退

這是認知功能障礙最為顯著的表現(xiàn)之一，初期往往體現(xiàn)為近記憶力下降。例如，老人可能剛剛放下鑰匙，轉(zhuǎn)身就忘記放在何處；和家人剛聊完天，就記不清交談的內(nèi)容。隨著病情發(fā)展，遠期記憶力也會受到影響，像過去的重要經(jīng)歷、親人的名字等也逐漸模糊。

2.定向障礙

包括時間、地點和人物定向障礙。在時間方面，老人可能搞不清今天是星期幾、幾月幾號，甚至分不清上午和下午。地點定向障礙表現(xiàn)為在熟悉的環(huán)境中也容易迷路，如在自己居住多年的小區(qū)散步時找不到回家的路。人物定向障礙則是難以辨認熟悉的人，有時連每天照顧自己的子女都時常認錯。

3.語言障礙

可能出現(xiàn)表達和理解兩方面的問題。表達時，難以找到合適的詞匯，說話斷斷續(xù)續(xù)，邏輯混亂，例如想說“我要喝水”，可能說成“那個，嗯，我要，那個水”；理解方面，聽不懂別人說的話，對復雜句子的理解尤為困難，像“如果明天不下雨，我們就去公園散步”這樣的句子，患者可能無法理解其中的邏輯關(guān)系。

4.視空間能力下降

穿衣時難以分清前后、上下；不能準確判斷物體的位置和距離，比如拿杯子時總是夠不準位置，倒水時容易灑出。在繪圖測試中，無法精準臨摹簡單的立體圖形，像常見的正方體、圓柱體等，畫出的圖形往往比例失調(diào)、線條混亂。

二、深度解析致病因素

1.年齡增長

隨著年齡增加，大腦神經(jīng)細胞會逐漸減少，神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞也會出現(xiàn)異常。據(jù)研究，65歲以后，每增加5歲，認知功能障礙的發(fā)病率就會增加約1倍，大腦的萎縮速度也會加快，尤其是與記憶、學習密切相關(guān)的海馬體等區(qū)域，從而導致認知功能下降。

2.腦血管疾病

腦梗死、腦出血等腦血管疾病會使腦部血液供應受阻或出血損傷腦組織，導致相應腦神經(jīng)功能受損。約30%-40%的認知功能障礙患者與腦血管疾病有關(guān)，這些疾病破壞了大腦的正常結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡，影響了信息的傳遞和處理，進而引發(fā)認知障礙。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

阿爾茨海默病是導致認知功能障礙的常見原因，其病理特征為大腦內(nèi)神經(jīng)細胞功能障礙和死亡，約占所有認知功能障礙病因的60%-70%。帕金森病患者中，約30%會在病程中出現(xiàn)認知功能障礙，主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失以及路易小體在大腦廣泛分布有關(guān)。

4.慢性疾病

高血壓長期控制不佳，會損傷腦血管，導致腦動脈硬化、狹窄，影響腦部血液灌注，使大腦長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，增加認知障礙風險，約50%的高血壓患者在晚年有不同程度的認知功能下降。糖尿病可引起代謝紊亂，導致神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘，還會損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)腦微血管病變，約20%-30%的糖尿病患者會并發(fā)認知功能障礙。

5.營養(yǎng)不良

缺乏維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素，會影響神經(jīng)細胞的代謝和修復。維生素B12參與DNA合成和神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的形成，缺乏時會導致神經(jīng)細胞功能異常，約10%-15%的營養(yǎng)不良老年人存在認知功能問題。葉酸缺乏會引起同型半胱氨酸水平升高，對神經(jīng)細胞具有毒性作用，進而損害認知功能。

6.缺乏運動

長期缺乏運動，身體血液循環(huán)減緩，大腦供血不足，神經(jīng)細胞得不到充足的營養(yǎng)和氧氣。研究表明，每周運動不足3次的老年人，認知功能障礙的發(fā)病率比經(jīng)常運動的老年人高出40%，運動可以促進大腦分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，有助于維持神經(jīng)細胞的活性和功能。

7.社交隔離

孤獨、缺乏社交互動會使老年人心理壓力增大，大腦活動減少。社交隔離的老年人患認知功能障礙的風險比社交活躍者高2-3倍，良好的社交關(guān)系能刺激大腦，促進思維活動，減少認知衰退的發(fā)生。

科學訓練：開啟康復的希望之門

一、記憶訓練

記憶訓練旨在通過各種方式刺激大腦的記憶區(qū)域，增強記憶力。對于輕度認知障礙的老人，可以采用反復記憶法，比如讓老人每天記憶5-10個常見物品的名稱和位置，如茶杯放在茶幾上、鑰匙放在抽屜里等，第二天進行回憶和確認，不斷強化記憶。

對于記憶障礙較嚴重的老人，可從簡單的數(shù)字或圖片記憶開始。如先讓老人看3-5個簡單圖形的圖片，像圓形、三角形、正方形，10-15分鐘后，讓老人回憶圖片中的圖形；或者進行數(shù)字順背和倒背練習，從3-4位數(shù)字開始，逐漸增加難度。

二、語言訓練

語言訓練有助于提升老年人的語言表達和理解能力。鼓勵老人每天閱讀一些簡單的書籍、報紙，從簡短的文章、故事開始，逐漸增加閱讀難度。在閱讀過程中，可以讓老人大聲朗讀，然后用自己的話概括內(nèi)容，鍛煉表達能力。寫日記、信件也是不錯的方式，讓老人記錄當天的生活、感受等，即使語句簡單也沒關(guān)系，重點是培養(yǎng)書寫和組織語言的習慣。

日常對話交流同樣重要，家人要多與老人聊天，耐心傾聽，鼓勵老人完整表達想法。如果老人出現(xiàn)表達困難，不要急于打斷或糾正，而是給予提示和引導。對于失語或語言表達嚴重困難的老人，可以使用圖片、手勢等輔助溝通工具，如準備一些常見物品的圖片，當老人想要表達時，通過指認圖片來傳達信息。

三、定向訓練

定向訓練主要幫助老人確定時間、地點和人物信息，減少定向障礙。在家中顯眼位置放置大字體的日歷、時鐘，讓老人每天關(guān)注日期、時間，定期詢問老人今天是幾號、星期幾、幾點了，強化時間概念。可以準備一張所在城市或小區(qū)的地圖，和老人一起標記出家庭住址、附近的超市、公園等地點，幫助老人熟悉周邊環(huán)境，確定自己的位置。對于人物定向障礙的老人，可經(jīng)常拿出家人、朋友的照片，和老人一起回憶他們的名字、關(guān)系、共同經(jīng)歷等，加深印象。每天進行1-2次定向訓練，每次15-20分鐘。

四、認知訓練

認知訓練能夠鍛煉老人的邏輯思維、推理能力等。可以讓老人做一些簡單的數(shù)學題，如100以內(nèi)的加減法、簡單的乘法運算；推理題如“小明比小紅高，小紅比小李高，誰最高？”等，鍛煉邏輯思維。拼圖游戲、填字游戲也是很好的訓練方式，從簡單的3-5塊拼圖、簡單的填字開始，根據(jù)老人的認知水平逐漸增加難度。

還可以玩一些策略性的游戲，如象棋、圍棋等，培養(yǎng)老人的規(guī)劃和決策能力。每天進行20-30分鐘的認知訓練，既能激發(fā)老人的思維，又不會讓他們感到過于疲憊。

五、日常生活能力訓練

日常生活能力訓練對于提高老人的生活自理能力和獨立性至關(guān)重要。從穿衣、洗澡、做飯等基本生活技能入手，穿衣時，鼓勵老人自己選擇衣服，按照正確的順序穿脫，先穿哪只袖子、后系哪個扣子，一步步進行訓練；洗澡時，教老人如何調(diào)節(jié)水溫、使用沐浴用品，在確保安全的前提下，讓老人逐漸獨立完成。

做飯訓練可以從簡單的煮面條、煎雞蛋開始，讓老人參與買菜、洗菜、切菜等過程，學習簡單的烹飪技巧。購物訓練時，家人可以先陪同老人去超市，教他們?nèi)绾翁暨x商品、看價格標簽、結(jié)賬付款，逐漸讓老人獨自完成簡單的購物任務。訓練要遵循循序漸進的原則，從簡單到復雜，根據(jù)老人的能力逐步增加難度，每次訓練時間根據(jù)老人的體力和興趣而定，一般20-40分鐘。

康復訓練的注意要點

一、訓練前的專業(yè)評估不可少

在進行康復訓練之前，必須對老年人的認知功能進行全面、專業(yè)的評估。這就如同醫(yī)生在治療疾病前需要進行詳細的檢查一樣，只有準確了解患者的病情，才能制定出有效的治療方案。評估主要通過神經(jīng)心理學檢查來完成，其中常用的量表有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和認知能力篩查檢查量表等。

簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）是國內(nèi)外應用最廣泛的認知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力，滿分30分，得分越高表示認知功能越好。認知能力篩查檢查量表則從更全面的角度對認知功能進行評估，包括語言、記憶、注意、計算、推理等多個方面。通過這些量表的評估，可以準確確定老年人認知功能障礙的類型和程度，如是記憶力障礙為主，還是語言障礙更為突出，是輕度認知障礙還是已經(jīng)發(fā)展到中度、重度，從而為制定個性化的康復訓練方案提供科學依據(jù)。

二、遵循循序漸進的訓練節(jié)奏

康復訓練如同攀登階梯，必須一步一個腳印，從簡單到復雜、從易到難逐步推進。如果一開始就給老人安排難度過高的任務，就像讓剛學走路的孩子去跑馬拉松，不僅無法達到訓練效果，還會讓老人產(chǎn)生強烈的挫敗感，失去繼續(xù)訓練的信心和積極性。

比如在記憶訓練中，對于剛開始訓練的老人，可以先從記憶3-5個簡單的數(shù)字或常見物品開始，每天重復練習，當老人能夠輕松完成后，再逐漸增加記憶的數(shù)量和難度，如記憶一段簡短的文字、一個小故事等。在語言訓練中，先鼓勵老人進行簡單的日常對話，如問候、詢問天氣等，隨著老人語言表達能力的提高，再進行更復雜的話題討論、短文閱讀和寫作練習。根據(jù)老人的進步情況及時調(diào)整訓練的難度和內(nèi)容，讓老人在不斷的成功體驗中增強自信心，穩(wěn)步提升認知能力。

三、營造積極支持的訓練氛圍

積極支持的訓練氛圍對于老人的康復訓練至關(guān)重要，它就像陽光和雨露，滋養(yǎng)著老人的心靈，讓他們更有動力和勇氣去面對康復過程中的挑戰(zhàn)。家人的陪伴和鼓勵是老人康復的強大精神支柱。家人要抽出時間參與老人的康復訓練，與他們一起完成各種訓練任務，在老人取得進步時給予及時的肯定和表揚，如一個溫暖的擁抱、一句真誠的贊美“您今天做得真棒，比昨天又有進步了”，讓老人感受到家人的關(guān)愛和支持。

為老人創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的訓練環(huán)境也十分重要。安靜的環(huán)境可以減少外界干擾，讓老人能夠集中注意力進行訓練；整潔舒適的環(huán)境則能讓老人心情愉悅，更愿意投入到訓練中。此外，當老人完成一項訓練任務或取得一定進步時，給予適當?shù)莫剟睿缋先讼矚g的一本圖書、一件小點心等，這種物質(zhì)和精神上的雙重獎勵能夠進一步激發(fā)老人的訓練積極性，提高訓練效果。

四、長期堅持是成功的關(guān)鍵

認知功能障礙的康復訓練并非一蹴而就，而是一個漫長的過程，需要老人和家屬做好長期堅持的準備。大腦功能的恢復和重塑需要時間，就像培育一棵樹苗，需要持續(xù)不斷地澆水、施肥、養(yǎng)護，才能讓它茁壯成長。

在康復訓練過程中，可能會遇到各種困難和挫折，老人的認知功能改善可能并不明顯，甚至會出現(xiàn)短暫的停滯或倒退，這都是正常的現(xiàn)象。此時，老人和家屬都要保持耐心和信心，不要因為一時的困難而放棄。只要堅持按照科學的訓練方法進行訓練，就一定能夠看到認知功能的逐步改善，提高老人的生活質(zhì)量。家屬可以幫助老人制定一個長期的訓練計劃，并將訓練融入到日常生活中，形成一種習慣，讓老人在不知不覺中持續(xù)進行康復訓練。

讓我們關(guān)注老年認知健康問題，加大對認知障礙康復訓練的宣傳和普及力度；家庭給予老人更多的陪伴、關(guān)愛與耐心，積極參與到老人的康復訓練過程中；老年人自身也要樹立信心，主動參與康復訓練，養(yǎng)成健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、保持社交、戒煙限酒等。

作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護經(jīng)驗。曾多次代表院方外出交流學習，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書豪

復審 | 魏星華

終審 | 韓永林