紅楓灣APP：《美國醫(yī)學會雜志·腫瘤學》報道的一項大型隊列研究的結(jié)果顯示，乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等大多數(shù)類型的癌癥，在HIV感染者中的發(fā)病率正在下降或保持不變。

美國國家癌癥研究所（NCI）的Meredith Shiels博士團隊分析了NCI的HIV/AIDS癌癥匹配研究的數(shù)據(jù)，該研究查看了2001-2019年間美國12個州、華盛頓特區(qū)和波多黎各近85萬名HIV感染者的醫(yī)療記錄，并將這一隊列中的癌癥發(fā)病率與普通人群進行了比較。盡管這些數(shù)據(jù)已超過五年，但它們涵蓋了現(xiàn)代抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）藥物廣泛使用的時期。

研究發(fā)現(xiàn)

·卡波濟氏肉瘤（KS）和霍奇金及非霍奇金淋巴瘤等機會性癌癥的發(fā)病率持續(xù)下降，這些癌癥對CD4 T細胞計數(shù)較低的人來說是一種風險。在2010-2014年和2015-2019年期間，KS的發(fā)病率下降了24%（在接受ART并實現(xiàn)免疫恢復的HIV陽性人群中比較罕見），彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）下降了23%，霍奇金淋巴瘤下降了25%。

·人類乳頭瘤病毒（HPV）相關的癌癥發(fā)病率降低“不太明顯”，HPV及其并發(fā)癥仍然更為常見。宮頸癌和肛門癌的發(fā)病率保持穩(wěn)定，口腔癌和咽喉癌的發(fā)病率有所下降，但外陰癌（女性外生殖器癌癥）是唯一一種發(fā)病率和相對發(fā)病率（即標準化發(fā)病率）均上升的惡性腫瘤。研究人員指出，只有大約四分之一的外陰癌是由HPV引起的。鑒于HIV女性患者中外陰癌的相對發(fā)病率非常高且發(fā)病率不斷上升，應優(yōu)先進行更多研究。

·由于生存率低，肺癌和肝癌將成為導致HIV感染者癌癥死亡的兩個最主要因素。肺癌和肝癌的發(fā)病率在2001-2019年一直在持續(xù)下降。在2010-2014年和2015-2019年期間，肺癌下降了17%（部分歸因于吸煙的減少），肝癌下降了25%（部分歸因于廣泛的乙肝疫苗接種和有效的丙肝治療）。

研究人員表示，HIV感染者癌癥發(fā)病率和相對風險的顯著下降，表明HIV治療和癌癥預防方面持續(xù)取得進展。

但與HIV陰性人群相比，從2015-2019年，HIV感染者患以下癌癥的風險仍然顯著更高：

·KS（高出200多倍）

·霍奇金淋巴瘤（高出6倍）、

·DLBCL（高出5倍）

·肛門癌（高出17倍）

·外陰癌（高出11倍）

·肝癌（接近兩倍）

·肺癌（高出1.6倍）

要采取多管齊下的策略

隨著年齡的增長，HIV感染者的癌癥發(fā)病率顯著增加，因此產(chǎn)生的負擔預計會增加。在70-84歲的HIV感染者中，前列腺癌、肺癌、女性乳腺癌、結(jié)腸癌和肝癌的發(fā)病率最高。

為了在老齡化的HIV人群中優(yōu)化癌癥預防，“需要采取多管齊下的策略”：

·通過及時的HIV診斷和ART下的病毒抑制，可以“有效緩解”幾種癌癥的風險。

·量身定制的戒煙計劃可能進一步降低肺癌和其他與吸煙有關的癌癥的風險。

·通過HPV和乙型肝炎疫苗接種和及時的丙型肝炎治療可以預防合并感染引起的癌癥。

·為了降低癌癥死亡率，篩查在癌癥預防中的作用將越來越重要。比如針對女性HIV感染者宮頸癌的個性化篩查建議、將男男性行為者視為肛門癌篩查的優(yōu)先人群等。而肝癌和肺癌的篩查指南是否應該像宮頸癌和肛門癌一樣，針對HIV感染者進行定制，還是像乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌一樣，遵循普通人群的篩查指南，這值得進一步研究。

研究人員表示，隨著HIV感染者進入癌癥風險更高的年齡段，這些估值可能為預防和早期發(fā)現(xiàn)癌癥的優(yōu)先事項提供依據(jù)。為進一步延長HIV感染者的生命并減少癌癥作為致病原因的影響，繼續(xù)監(jiān)測這些趨勢，對于確定這些策略的有效性以及確定未來的優(yōu)先事項至關重要。