糖尿病是由于胰島素分泌不足及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率高達(dá)11.2%，也就是說(shuō)在我國(guó)每100個(gè)成年人中，就有11個(gè)罹患糖尿病，我國(guó)糖尿病防治任務(wù)異常艱巨。

具體來(lái)說(shuō)，管理生活方式加上合理使用藥物，是控制2型糖尿病的不二法門。那么控制的目標(biāo)是什么？具體又該怎么控制呢？正好本周是全國(guó)老年健康宣傳周，家里有糖尿病長(zhǎng)輩的也來(lái)看一看，棘手的糖尿病該怎么辦。

首先你要搞清楚，

你控制的不是血糖，

而是它！

你可能覺(jué)得：既然是糖尿病，當(dāng)然就是控制血糖的水平在合理范圍內(nèi)了。但是請(qǐng)注意，其實(shí)血糖每天的變化幅度很大，所以它的短期變化很難反映疾病的長(zhǎng)期狀況。

事實(shí)上，糖尿病最重要的控制指標(biāo)，不是每次的血糖數(shù)值，而是一個(gè)叫作“糖化血紅蛋白”的東西。

揭開(kāi)“糖化血紅蛋白”的神秘面紗

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是血液里的葡萄糖和紅細(xì)胞里負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白，結(jié)合在一起形成的一個(gè)化學(xué)物質(zhì)。血液里的葡萄糖濃度越高，糖化血紅蛋白就會(huì)越多。

而且，人體紅細(xì)胞的壽命差不多是3個(gè)月，所以糖化血紅蛋白的生存周期也是3個(gè)月。因此，血液里糖化血紅蛋白的高低，反映出的就是過(guò)去三個(gè)月里人體血糖的整體控制情況。

打個(gè)比方，糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)，有點(diǎn)像每個(gè)季度國(guó)家發(fā)布的GDP，能夠反映這個(gè)季度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，幫助決策者優(yōu)化接下來(lái)的經(jīng)濟(jì)政策。反過(guò)來(lái)，如果每天都要統(tǒng)計(jì)GDP變化，一是根本忙不過(guò)來(lái)，二是天和天之間存在各種偶然波動(dòng)，反而沒(méi)那么準(zhǔn)確。

因此，糖尿病控制的終極目標(biāo)，是保證糖化血紅蛋白的數(shù)值不要太大。

在中國(guó)的指南中，醫(yī)生們希望把糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白分子的比例，控制在6.5%之下。只要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，不光說(shuō)明血糖總體被控制得很好，也會(huì)大大降低糖尿病各種并發(fā)癥的可能性。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究「UKPDS」證明，糖化血紅蛋白越高，患者發(fā)生糖尿病各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)就越大。糖化血紅蛋白每下降1% , 可使糖尿病微血管病變降低37%，周圍血管病降低 43%，心肌梗死降低16%，中風(fēng)降低12%，與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降21%。

衡量水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，

也要注意因人而異！

糖化血紅蛋白被稱為衡量水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能反映出近2-3個(gè)月的血糖平均水平。但對(duì)糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，其實(shí)國(guó)內(nèi)外早有共識(shí)，不同糖友，控糖標(biāo)準(zhǔn)有差異。如2017年我國(guó)2型糖尿病防治指南指出：

01

對(duì)于大多數(shù)成年2型糖尿病患者的合理控制目標(biāo)，建議糖化血紅蛋白＜7%；

02

對(duì)于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病，無(wú)低血糖或其它不良反應(yīng)的前提下的糖友，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，建議糖化血紅蛋白＜6.5%；

03

對(duì)于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)則相對(duì)寬松，建議糖化血紅蛋白＜8.0%。

不過(guò)，要想控制好糖化蛋白，最基礎(chǔ)的還是要做到血糖達(dá)標(biāo)！

做好這3點(diǎn)，

讓血糖不再興風(fēng)作浪！

生活方式是糖尿病治療的基石，對(duì)于血糖的控制，糖尿病患者在生活方面要注意自己日常的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和鍛煉。

01

均衡營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)

需要包含水果、蔬菜、全谷類食物、脫脂乳制品、豆類和瘦肉等。

在《2020最新糖尿病指南》中鼓勵(lì)糖尿病人增加纖維素的攝入量，而且食用的攝入量要不低于一般人群的推薦量，高纖維素飲食對(duì)人體代謝有好處，能減緩碳水化物的吸收，有利于降低糖化血紅蛋白。

中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量推薦成人每日膳食纖維攝入適宜量為25-35克。

纖維素含量高的食物有魔芋粉、紅果干、松蘑、茭白筍、冬菇、銀耳等，日常飲食中可以增加這些食物的攝入。

但是僅僅依靠食物補(bǔ)充膳食纖維是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必要時(shí)需選擇膳食纖維補(bǔ)劑進(jìn)行補(bǔ)充。

02

養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣

兩餐之間適當(dāng)食用健康零食，避免正餐暴飲暴食導(dǎo)致的血糖較大起伏。一般來(lái)說(shuō)，兩餐之間相隔5-6小時(shí)較為適宜，早餐最好不遲于7點(diǎn)，晚餐不晚于19點(diǎn)，更容易維持血糖穩(wěn)定。

如果兩餐之間有饑餓感，可以適當(dāng)加餐，但不要吃得太多，也要適當(dāng)減少下一餐的飲食量。加餐時(shí)，盡量選擇升糖指數(shù)較低的堅(jiān)果、水果、豆腐干、燕麥片等。

03

堅(jiān)持日常鍛煉

定期做有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、快走、廣播體操等。且所有成人2型糖尿病患者都應(yīng)遵循相同的建議，即兩次運(yùn)動(dòng)的間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2天，有合并癥的成年人和2型糖尿病老年人只要其健康狀況允許，應(yīng)該盡可能多地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

另外，糖友還可以積極進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，可以改善力量、骨密度、血壓、血脂和胰島素敏感性，同時(shí)可使糖化血紅蛋白降低。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施，可能優(yōu)于單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。

不過(guò)，臨床上還是不推薦糖尿病患者空腹運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生不安全事件，推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后一小時(shí)后。

作者：曉娜

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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