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本期邀請到的是

上海市第一康復醫院

中醫康復科副主任醫師 蔡之幸

來聊一聊糖尿病

對腦微血管病變及腦卒中的影響

上海市第一康復醫院

中醫康復科副主任醫師 蔡之幸

隨著醫療技術的發展和醫療服務的普及，越來越多人意識到身體大血管阻塞與腦卒中、冠心病等慢性心腦血管疾病的密切聯系。然而比起人體的大血管，微循環的障礙往往被忽視。今天一起探討糖尿病對腦微血管病變和腦卒中的影響，以及科學的糖尿病管理對腦血管疾病治療的作用。

一、為什么說糖尿病患者更易復發腦卒中，且預后更差？

糖尿病本身不痛不癢，并不可怕，可怕的是并發癥。那么腦卒中就是由糖尿病所引發的一種常見的急性并發癥。根據病因和臨床表現的不同，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。其中，缺血性腦卒中包括大家比較熟悉的“腦梗死”，它占到全部腦卒中發病的75-90%。糖尿病的慢性并發癥主要通過血管病變導致機體的功能障礙，當這些慢性血管病變影響到腦部血管時，就可能誘發急性的腦梗死。

從關鍵的病理機制上看——

首先，血糖升高會對全身所有的血管，尤其是腦微血管造成傷害，加速腦微血管的狹窄與硬化、促使微血栓形成；

其次，血糖水平的不穩定將導致機體對胰島素的利用障礙，醫學上的專用術語叫做“胰島素抵抗”。它一方面可導致肝臟合成的低密度脂蛋白增加，造成脂代謝紊亂。另一方面將影響神經細胞對葡萄糖的攝取和利用能力，無法滿足腦缺血狀態下神經細胞對能量的高要求，這將導致腦梗死的核心區域面積擴大40%；

此外，高血糖還可引發血管內皮的慢性炎癥狀態，增加血管內斑塊的不穩定性，使得急性腦梗死后的再栓塞風險提升3倍以上。

所以說，糖尿病患者的腦卒中更易復發，預后也更差。

二、“腦微血管病變”到底是什么？糖尿病對“腦微血管病變”又有怎樣的危害？

“腦微血管病變”是指病變發生在腦組織微動脈、毛細血管、微靜脈等小血管的病理改變。據調查，中老年人群中，腦小血管病的患病率超過70%。日常生活中常常提到的腔隙性腦梗死、腦白質改變、腦微出血、腦萎縮等都可以歸屬于腦微血管病變的范疇。

“腦微血管病變”有個可怕的名稱叫做：沉默的“腦毀損者”。這是因為長期高血糖將引發腦組織內皮細胞損傷，破壞血腦屏障，誘導腦白質病變和腦微出血，明顯增加患者認知障礙和無癥狀性腦梗死灶發生的風險。

三、該如何應對糖尿病和腦梗死這兩大慢性疾患？

首先，當然是積極有效的控制血糖。但要提醒大家，僅僅關注血糖數值的下降是遠遠不夠的。

什么許多患者雖然血糖值控制較好，但仍然發生了急性腦卒中的原因。如果從血管病變的角度來看待這兩大慢性疾患，就會發現無論是糖尿病還是腦卒中，都存在著微血管、大血管的“雙重損害”，那么立足“大血管與微血管”的“雙軌保護”，可能會讓我們手握“降糖”鑰匙的同時，找到另一把關鍵有效的“鑰匙”。

事實上，糖尿病管理正沿著這樣的目標努力。近年來新型降糖藥，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2抑制劑（SGLT2）在控制血糖的同時，能有效減少血腦屏障內皮細胞中鈉的超載，調節腦滲透壓，減輕腦水腫；新型降糖藥胰高血糖素樣肽受體激動劑1（GLP1）在降糖的同時，能有效減少腦神經元的凋亡。

可見，目前的血糖管理，不僅僅局限于追求血糖數值的達標，更注重心、腦、腎等重要靶器官血管的保護。

四、糖尿病患者還需要關注哪些方面來保護自己的腦血管健康呢？

對于糖尿病患者，尤其是肥胖的糖尿病患者，降脂、減重、增肌是不可忽視的三個重要方面。

除了血糖，糖尿病患者還需關注自己的脂代謝是否紊亂，務必強化降脂治療，以縮小腦內白質的損傷；必須關注自身的體重變化，通過足量的蛋白質飲食和抗阻訓練的科學運動方式，減重增肌。

五、中醫中藥在糖尿病與腦血管病變方面有什么有效干預方案？

中醫中藥在糖尿病與腦血管病變的管理中的確有一些特色之處。TCD檢測發現，針灸“顳三針”可使腦血流速度明顯提升，中藥有效成分注射液在改善腦循環方面，也發揮了積極的作用，比如葛根素能明顯改善血腦屏障的損傷；銀杏內酯注射液可有效清除腦組織的毒性脂質沉積；而水蛭素、三七皂苷等中藥活性成分則能有效地抑制微血栓的形成。

文字 |魯丹鳳

視頻| 趙春暉 袁晟珺宋霄霄

編輯 |奚宇軒

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