急性肺栓塞是全球第3大常見心血管疾病，同時(shí)也是繼心肌梗死和腦卒中之后的第3大致死性心血管疾病。《急性肺栓塞診斷和治療指南2025》主要對(duì)急性肺栓塞的易患因素、診斷策略、危險(xiǎn)分層、抗凝、溶栓和介入治療方案等方面進(jìn)行優(yōu)化和更新。指南的更新要點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容！

一、診斷手段和策略

1.強(qiáng)調(diào)對(duì)疑似易栓癥人群進(jìn)行篩查，并細(xì)化了檢測(cè)易栓傾向功能學(xué)的人群和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

2.建議使用年齡校正的D-二聚體臨界值代替既往傳統(tǒng)的“0.5 mg/L”標(biāo)準(zhǔn)；不推薦D-二聚體檢測(cè)用于腫瘤患者肺栓塞診斷。

3.建議對(duì)臨床疑似肺栓塞患者，包括妊娠期或產(chǎn)后患者，首先采用“YEARS”模型進(jìn)行評(píng)估，以減少CT肺動(dòng)脈造影的過(guò)度使用。

4.建議對(duì)急性肺栓塞臨床可能性較低的患者首先進(jìn)行肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

5.對(duì)于疑似高危急性肺栓塞患者，建議根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇床旁超聲心動(dòng)圖或急診CT肺動(dòng)脈造影檢查以協(xié)助診斷。

6.對(duì)于肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分低或簡(jiǎn)化版肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分為0分的患者，建議通過(guò)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)評(píng)估右心室功能。

二、危險(xiǎn)分層

1.明確急性肺栓塞嚴(yán)重程度和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的相關(guān)性。

2.強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖和CT肺動(dòng)脈造影在評(píng)價(jià)右心功能方面是急性肺栓塞診斷流程中的重要環(huán)節(jié)。

三、抗凝治療

1.建議急性肺栓塞患者若無(wú)抗凝禁忌證，抗凝治療優(yōu)選直接口服抗凝劑（DOACs）。

2.強(qiáng)調(diào)對(duì)高危肺栓塞患者應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝治療，首選靜脈泵入普通肝素，以便及時(shí)轉(zhuǎn)為溶栓治療。

3.強(qiáng)調(diào)對(duì)于無(wú)明確危險(xiǎn)因素的急性肺栓塞患者，建議延長(zhǎng)抗凝治療療程，并定期評(píng)估藥物耐受性和依從性、肝腎功能以及出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于非一過(guò)性或可逆性危險(xiǎn)因素所致靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)和先天性易栓癥患者，推薦無(wú)限期抗凝治療。

4.推薦對(duì)于非消化道腫瘤或非出血高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤急性肺栓塞患者，可選擇DOACs（如阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班）代替低分子肝素進(jìn)行抗凝治療；對(duì)于抗磷脂綜合征患者，建議使用維生素K拮抗劑進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療。

5.抗凝治療超過(guò)6個(gè)月時(shí)，可根據(jù)臨床具體情況適當(dāng)減低DOACs的劑量。

四、溶栓和介入治療

1.對(duì)于高危急性肺栓塞患者，若存在溶栓治療禁忌證或治療失敗，或中高危急性肺栓塞患者在抗凝治療后出現(xiàn)臨床惡化且存在溶栓禁忌證或治療失敗，推薦啟動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管介入治療。

2.對(duì)于急性中低危、低危肺栓塞患者，不推薦常規(guī)行經(jīng)導(dǎo)管介入治療。

3.對(duì)于有溶栓禁忌證或溶栓失敗的高危肺栓塞患者，可考慮行外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)。

4.對(duì)于高危肺栓塞患者，可考慮使用去甲腎上腺素和/或多巴酚丁胺；對(duì)于難治性循環(huán)衰竭或心搏驟停患者，可行體外膜肺氧合聯(lián)合外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入治療。

五、隨訪和并發(fā)癥管理

1.增加對(duì)肺栓塞患者出院后的定期隨訪，推薦采用綜合肺栓塞管理模式，以便及時(shí)識(shí)別復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥。

2.強(qiáng)調(diào)對(duì)于急性肺栓塞規(guī)范抗凝治療3個(gè)月后仍有癥狀的患者，需考慮慢性血栓栓塞性肺疾病或慢性血栓栓塞性肺高血壓（CTEPH），并推薦轉(zhuǎn)診至肺高血壓和CTEPH專病中心。

3.強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈成形術(shù)和肺高血壓靶向藥物是CTEPH的重要治療手段，推薦根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度選擇治療手段，并可考慮聯(lián)合治療。

4.對(duì)于CTEPH患者，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況考慮長(zhǎng)期抗凝治療。

六、特殊人群

1.不建議妊娠期或哺乳期應(yīng)用DOACs；對(duì)于妊娠期婦女發(fā)生的高危急性肺栓塞，應(yīng)考慮溶栓或外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)治療。

2.明確新冠肺炎診治過(guò)程中靜脈血栓栓塞癥和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估時(shí)機(jī)及預(yù)防策略。

3.推薦對(duì)存在矛盾栓塞的急性肺栓塞患者進(jìn)行心內(nèi)缺損篩查，若合并卵圓孔未閉，推薦進(jìn)行封堵以預(yù)防腦卒中。

《急性肺栓塞診斷和治療指南2025》

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參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性肺栓塞診斷和治療指南2025[J].中華心血管病雜志，2025，53（6）：587-619.