高血壓腦出血是一種具有極高病死率和致殘率的神經系統疾病,每年全球約400萬人受其影響。發病1個月內的中位死亡率為40%,多數遺留明顯后遺癥,給家庭及社會帶來巨大負擔。
腦出血量較大或導致腦疝時,為了挽救患者生命,需要進行手術,傳統的開顱手術創傷大、手術時間長,行腦出血鉆孔引流術,雖然能抽吸出部分血腫,但仍有較多量血腫殘留,需在引流管內注入尿激酶,增加了顱內感染及再次出血的風險,且可能血腫仍殘留較多。
目前,神經內鏡是國際上最前沿、最先進的技術,神經內鏡顱內血腫清除術逐漸成為腦出血手術的主要治療方法之一。神經內鏡只需在人腦上開一個小窗口,即可視鏡頭伸進大腦,直抵病灶,即可進行手術操作,具有省時、微創性、直視下清除血腫等優點,體現了神經外科微創治療的理念,明顯減少了開顱手術的創傷,療效較傳統開顱有顯著提高。
山東省公共衛生臨床中心神經外科徐坤主治醫師、丁曉雯主治醫師、郭凱玥醫師在劉續磊主任指導下完成了我院首例腦出血神經內鏡手術,手術過程順利,血腫清除徹底,手術切口小,使我院神經外科治療疾病多了一種更為有效的方式。
一位男性患者,76歲,因“突發意識不清2小時”入院。昏迷狀態,雙側瞳孔等大同圓,瞳孔2.5mm,對光反射減弱,右側肢體肌力0級,右側巴氏征陽性。
顱腦CT:左側大量腦出血。
術后患者病情平穩,術后第1天復查顱腦CT示顱內血腫清除徹底,意識由昏迷轉為清醒,即拔除頭部引流管,縮短了住院時間、減少了住院費用。
手術前:
手術后:
手術骨窗如硬幣大小
神經內鏡技術優勢
1.手術時間短,能夠降低患者肺部感染等并發癥概率。
2.手術成像清晰,視角大,能夠最大程度清除血塊。
3.只需在顱骨相應部位鉆出小面積孔隙,降低對顱腦組織的損傷,避免由于手術牽拉或組織暴露空氣引起的感染和術中失血情況,對顱腦組織起到很好的保護作用。
4.可以依據實際情況對第三腦室、第四腦室和部分側腦室的積血分別進行清除,減少腦室外引流時長,降低術后腦積水和急性感染的發病率,預后效果較好。
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