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364.16/10萬！農村心血管死亡率超城市，這些防治缺口需填補。

撰文：安一

近日，國家心血管病中心發布了《中國心血管健康與疾病報告2024》[1]，這份報告全面呈現了我國心血管疾病（CVD）的流行現狀、危險因素及防治進展。報告顯示，我國CVD患者已達3.3億，每4人中就有1人患病，防控形勢嚴峻。

死亡地圖：農村死亡率反超城市，區域差異顯著

心血管病仍是我國城鄉居民的首位死因。2021年數據顯示，心血管病分別占農村、城市死因的48.98%和47.35%，即每5例死亡中約2例歸因于心血管病。值得注意的是，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平，2021年農村CVD死亡率為364.16/10萬，城市為305.39/10萬（圖1）。

圖1 中國城鄉居民主要疾病死因構成和心血管病死亡率變化

從疾病類型來看，冠心病和腦卒中是主要負擔。2023年數據顯示，≥18歲居民冠心病患病率為758/10萬，男性高于女性，城市高于農村；腦卒中方面，2023年≥18歲居民腦卒中發病率為491/10萬，男性高于女性，農村高于城市。

七大危險因素，不良生活方式是主因

1.吸煙：控煙成效顯著但仍有挑戰

2022年我國成年人吸煙率為24.1%，較2010年下降14.2%，中學生嘗試吸煙率也從2021年的16.7%下降到2023年的13.7%。然而，我國仍是煙草消費大國，且二手煙暴露問題嚴重，2023年54.5%的中學生報告暴露于二手煙。

2.膳食：高鈉低蔬果問題突出

1982-2017年，我國居民谷物和蔬菜攝入量減少，動物性食物中畜肉尤其是豬肉攝入過多，而禽肉和水產品攝入不足，水果、蛋類、奶類、大豆類攝入量持續較低。2015-2017年，食用油和烹調用鹽攝入量分別為43.2g/ （ 標準人·d ） 和9.3g/ （ 標準人·d ） ，均遠高于推薦量。高鈉飲食是導致心血管病負擔的首要膳食因素（ 圖2 ） 。

圖2 2015-2017年中國居民各類食物攝入量

3.身體活動：不足率上升

1991-2009年，我國成年人身體活動量大幅下降，靜態行為時間明顯增加。2018年，成年人經常鍛煉率僅為15.8%，城市高于農村，男性高于女性，身體活動不足率較2010年明顯增加。

4.超重與肥胖：患病率快速增長

2022-2023年，我國10省市成年居民超重患病率、肥胖患病率、中心性肥胖前期患病率和中心性肥胖患病率分別為38.5%、17.1%、19.5%和46.9%。與2000年相比，肥胖患病率增長了1.5倍，18-44歲居民肥胖患病率增長了近3倍（圖3）。

圖3 2000 - 2023年中國10省（自治區）成年居民超重患病率（11A）、肥胖患病率（11B）、中心性肥胖前期患病率（11C）及中心性肥胖患病率（11D）變化趨勢

5.高血壓：知曉率不足50%

• 患病率持續攀升：≥18歲居民患病率31.6%，較1958年增長6倍。

• 控制率仍低迷：知曉率43.3%，治療率38.7%，控制率僅12.9%。

• 青少年不可忽視：7-17歲高血壓患病率13.0%，農村（14.1%）高于城市（11.9%）。

圖4 不同研究中的高血壓知曉率、治療率與控制率

6.血脂異常：重要的信號

• 患病率激增：≥18歲居民血脂異常率38.1%，較2002年翻倍。

• 控制率極低：知曉率11.7%，治療率10.1%，控制率僅4.8%。

• 高危人群治療不足：ASCVD極高危患者中，僅26.6%達標，14.1%接受治療。

7.睡眠與心理：被忽視的危險因素

• 睡眠障礙高發：21.25%成年人存在睡眠困難，90.27%表現為入睡困難。

• 抑郁焦慮加重負擔：心內科門診患者抑郁率34.66%，焦慮率41.13%。

• 睡眠時間與CVD呈U型關系：與7-8小時睡眠者相比，≤5小時或≥10小時者心血管風險增加20%。

診療現狀：技術進步與區域差異并存

冠心病診療：介入治療普及但仍有提升空間

2023年，我國冠心病住院患者836.8萬人次，190.1萬例患者接受了PCI，占冠心病住院患者總數的22.7%。然而，急性心肌梗死患者的住院死亡率為4.0%，且不同醫院之間存在差異，二級醫院死亡率高于三級醫院。

高血壓管理：知曉率、治療率和控制率有待提高

2020-2022年，≥18歲居民高血壓患病率為31.6%，但知曉率、治療率和控制率分別為43.3%、38.7%和12.9%，仍處于較低水平。基層醫療中，使用臨床決策支持系統可有效提高高血壓治療的規范性并降低患者血壓。

心律失常診療：房顫管理任重道遠

2023年，心律失常住院患者1113.2萬例，其中房性心動過速/心房撲動/心房顫動占37.84%。但房顫患者的抗凝治療率不足，只有44.7%的符合指南推薦抗凝指征的患者服用了口服抗凝藥物。

小結

《中國心血管健康與疾病報告2024》為我們敲響了警鐘，心血管疾病已成為威脅我國居民健康的重大公共衛生問題。面對這一嚴峻挑戰，需要政府、醫療機構、科研機構和公眾共同努力，采取綜合措施，從預防、診療到康復，全方位提升我國心血管疾病的防治水平，為健康中國建設奠定堅實基礎。

參考文獻：

[1]國家心血管病中心, 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2024概要[J]. 中國循環雜志, 2025, 40(6): 521-559.

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責任編輯：銀子

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