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肥胖相關性高血壓發病機制復雜，治療挑戰重重，如何有效應對？

撰文：小凡

審核專家：高霏教授

2025年3月，

Lancet

超重/肥胖不僅嚴重影響個人健康，對我國的經濟影響同樣不容小覷。相關研究借助二次項指數模型進行預測，結果顯示，2030年因超重/肥胖引發的醫療費用預計將飆升至4178億元人民幣，這一數字約占我國醫療費用總額的22.0%[2]。

中國作為全球超重/肥胖人數最多的國家，加強肥胖防治工作已然刻不容緩。在第十九屆東方心臟病學會議（OCC 2025）的“心血管疾病預防論壇”上，來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院高霏教授，以“如何理解并糾正肥胖對血壓的影響”為題，分享了肥胖合并高血壓機制研究和管理的最新進展（圖1）。

圖1：高霏教授在會上講課

超重/肥胖“催生”高血壓，健康警鐘該敲響了

肥胖/超重在改變個人外觀的同時，還顯著增加了高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的發生風險，已有多個研究驗證了超重/肥胖與高血壓的流行病學關聯：

• 弗萊明翰心臟研究（Framingham Heart Study）自1948年啟動至今，是持續時間最長的心血管流行病學研究，也是全球心血管健康是重要的研究之一。研究結果顯示，超重/肥胖與血壓升高密切相關，且這一關聯在男性和女性中均顯著存在[3]。

圖2：Framingham研究證實超重/肥胖與血壓升高密切相關[3]

• 1973~1975年，一項橫斷面研究評估了全美范圍內社區高血壓現狀，該研究通過1171個站點篩查了≥100萬人（20-64歲成人)。研究結果顯示，20~39歲人群中，超重的高血壓患病率是正常體重人群的2倍，在40~64歲人群中，超重的高血壓患病率比體重正常的人群高50%[4]。

• HYDRA研究則基于兩步流行病學設計，共納入了45125名參與者。研究結果顯示正常體重人群、超重人群和肥胖人群的高血壓患病率分別為34.4%、60.6%和>70%[5]。

• 在一項納入57項前瞻性研究的分析中，納入了主要來自北美和西歐的894576名參與者，研究結果顯示，在整個體重指數（BMI）范圍內（15~50kg/m2），BMI與收縮壓和舒張壓幾乎呈線性正相關（圖3）[6]。

圖3：BMI與收縮壓和舒張壓幾乎呈線性正相關（橫坐標為BMI）[6]

• 我國腦卒中篩查與預防項目的數據分析顯示，BMI與高血壓風險呈正相關，即BMI每增加1個標準差，高血壓發生風險增加53.9%[7]。

肥胖相關性高血壓：生物-心理-社會多方面影響

肥胖相關性高血壓的發生機制極為復雜，涵蓋了生物-心理-社會水平等多方面（圖4）[8,9]。在體脂存儲過程中，脂肪聚集內臟與血管周圍，壓迫腎及腎血管，影響小動脈壁擴張，導致血壓上升；另一方面，功能性脂肪病變可引起內分泌和免疫紊亂，從而促進血壓、血糖和血脂等升高。

圖4：肥胖相關高血壓發病機制[8,9]

在具體機制上，主要有以下幾種：

• 交感系統激活：Mancia與Grassi利用藥物阻斷乙酰膽堿受體，幾乎完全中斷交感和副交感神經后測定自主血壓，結果表明肥胖人群血壓更依賴于交感/副交感神經系統。研究中隱匿性高血壓（MHT）和白大衣高血壓（WCHT）的肌肉交感神經活動（MSNA）顯著高于正常血壓者（NT），且隨著血壓升高，MSNA逐步增強（圖5）[10]。

圖5：MHT和WCHT的MSNA顯著高于NT（縱軸分別為MSNA的爆發頻率和經心率校正后的爆發頻率）[10]

• 腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）失調：脂肪組織可分泌血管緊張素原（AGT）和醛固酮釋放因子，導致RAAS過度激活，促進水鈉潴留和血管收縮[11]。

• 胰島素抵抗和代謝紊亂：胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素之一。胰島素抵抗可通過促進水鈉潴留、使內皮細胞依賴的舒血管作用受損、交感神經功能失衡以及影響細胞膜內外鈣離子的轉運等途徑導致血壓升高[11]。

• 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是肥胖常見的并發癥，也是高血壓的一個潛在誘因。其可能的機制包括胸膜腔內壓變化、間歇性缺氧、氧化應激增加、炎癥、神經激素失調、交感神經系統活性增加和晝夜節律變化等[8,9]。

此外，急性精神壓力可能通過增加交感神經反應和兒茶酚胺釋放來加快心率、增加心輸出量、引起血管收縮和血壓升高；慢性壓力可能導致糖皮質激素（如皮質醇）過量，進一步導致血壓升高。

從篩查到治療：規范肥胖相關性高血壓管理

▌篩查策略

為了確保肥胖相關性高血壓的診斷更加準確，需排除嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥等引起的繼發性高血壓（圖6）[12]。

圖6：肥胖相關性高血壓篩查策略[12]

▌治療流程

為保證體重管理各環節操作的科學性和可行性，達到理想體重，需要建立規范化流程。流程應包括個體多維度評估、三級預防措施的選擇，體重與相關指標的監測和隨訪計劃的制訂（圖7）[12]。

圖7：超重/肥胖成年人規范化治療流程圖[12]

▌營養干預

營養干預是生活方式干預的核心，營養干預的核心原則是基于能量的精準評估，使患者的能量代謝負平衡，建議：

• 依據代謝率實際檢測結果，分別給予超重和肥胖個體85%和80%平衡能量的攝入標準，以達到能量負平衡，同時能滿足能量攝入高于人體基礎代謝率的基本需求。

• 推薦每日能量攝入平均降低30%~50%或降低500kcal，或每日能量攝入限制在1000~1500kcal的限制飲食能量。

• 保持每日攝入蛋白質20%~25%、脂肪供能比為20%~30%、碳水化合物供能比為45%~60%。

▌藥物治療

藥物治療是肥胖治療的重要手段之一。生活方式干預效果不佳時，經評估有明顯胰島素抵抗，或其他相關代謝異常，可考慮藥物治療。

2021年版《中國超重/肥胖醫學營養治療指南》建議，成年人群當BMI≥28.0kg/m2或BMl≥24.0kg/m2且合并糖尿病、高血壓、血脂異常等危險因素，經綜合評估后，可在醫生指導下選擇藥物聯合生活方式干預[13]。目前常用的藥物有奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽等。

2024年，由復旦大學附屬中山醫院牽頭，中國29個醫學中心參與開展的SURMOUNT-CN研究結果在

JAMA

▌手術治療

手術治療是針對重癥肥胖的治療手段。胃旁路術（RYGB）或袖狀胃切除術（SG）。2024年發布的《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南》顯示，BMI≥32.5kg/m2時強烈推薦采取手術；27.5≤BMl<32.5kg/m2時推薦手術治療；25≤BMl<27.5kg/m2且合并2型糖尿病的患者，經生活方式干預和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關合并癥，需評估患者的胰島素分泌功能，經多學科綜合治療協作組（MDT）評估及倫理審批后慎重開展手術[15]。

此外，近年來的臨床研究證實，經皮去腎交感神經術（RDN）作為一種創新的微創介入治療手段，在高血壓治療領域取得了顯著進展，為藥物治療血壓控制不佳及藥物不耐受的患者提供了新的治療選擇[16]。

總結

中國是全球超重/肥胖人數最多的國家，肥胖已成為嚴重的公共衛生問題，中國肥胖問題是由多層次、多方面的政策、環境、經濟、社會和行為等多種因素共同影響造成的。中國應對肥胖流行的挑戰，要以“健康中國2030”規劃為指導，從以疾病為中心轉變為以人民健康為中心，調整優化健康服務體系，堅持政府主導，動員全社會參與，最終實現全民健康。

參考文獻：

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[2]Wang Y, Zhao L, Gao L, Pan A, Xue H. Health policy and public health implications of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):446-461.

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[5]Bramlage P, Pittrow D, Wittchen HU, et al. Hypertension in overweight and obese primary care patients is highly prevalent and poorly controlled. Am J Hypertens. 2004 Oct;17(10):904-10.

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[11]李春艷，陳志恒. 肥胖型高血壓發病機制研究進展. 中國醫師雜志，2017，19(05):798-f3.

[12]中國營養學會肥胖防控分會，中國營養學會臨床營養分會，中華預防醫學會行為健康分會,等. 中國居民肥胖防治專家共識. 中華流行病學雜志，2022，43(05):609-626.

[13]中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會,中國營養學會臨床營養分會,中華醫學會糖尿病學分會,等. 中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）,2021,13(11):1-55.

[14]Zhao L, Cheng Z, Lu Y, et al. Tirzepatide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The SURMOUNT-CN Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Aug 20;332(7):551-560.

[15]中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組,中國醫師協會外科醫師分會肥胖和代謝病外科專家工作組,劉金鋼,等. 中國肥胖及代謝疾病外科治療指南(2024版)[J]. 中國實用外科雜志,2024,44(8):841-849.

[16]李月平,盧成志,蔣雄京,等. 經皮去腎神經術治療高血壓中國專家科學聲明[J]. 中國介入心臟病學雜志,2023,31(12):881-893.

專家簡介

高霏教授

首都醫科大學附屬北京安貞醫院肺血管病中心 主任醫師

榮獲首屆“國家優秀青年醫師”“北京市優秀青年人才”。獲歐洲心臟病學會青年學者獎。入選北京市科技新星計劃、北京市青苗人才計劃、北京市優秀人才計劃。以第一/通訊作者在

European Heart Journal、Circulation Research、Science Advances

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責任編輯：銀子

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