多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma）是一種漿細(xì)胞惡性腫瘤，主要侵犯骨髓，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞及免疫功能障礙。骨外漿細(xì)胞瘤是指漿細(xì)胞瘤出現(xiàn)在骨髓外的組織，包括皮膚、軟組織等。雖偶見，但皮膚骨外漿細(xì)胞瘤極為少見，尤其在既往骨折和外科手術(shù)部位的局限性浸潤更是罕見。現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)骨外漿細(xì)胞瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究推測(cè)炎癥因子引起的漿細(xì)胞遷移，和骨折導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞直接從骨髓向外擴(kuò)展，可能是發(fā)病的兩大機(jī)制。

臨床上，骨髓瘤患者術(shù)后若出現(xiàn)局部皮膚顏色改變和腫塊，應(yīng)警惕骨外漿細(xì)胞瘤，避免誤診成感染或瘢痕組織過度增生，影響治療策略的選擇。準(zhǔn)確診斷依賴皮膚活檢及免疫組化特征。

2025年6月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)布了一例69歲男性多發(fā)性骨髓瘤患者骨折修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)骨外皮膚腫瘤的臨床影像報(bào)道。患者在右肱骨病理性閉合性骨折后接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)后2個(gè)月于手術(shù)部位出現(xiàn)擴(kuò)大的紫色皮膚結(jié)節(jié)及斑塊。皮膚活檢病理及免疫組化明確為骨外漿細(xì)胞瘤。該病例揭示骨折及相關(guān)手術(shù)操作可能為骨髓瘤細(xì)胞骨外轉(zhuǎn)移的誘因，為臨床診斷與治療提供了重要線索。

患者為69歲男性，既往診斷多發(fā)性骨髓瘤1年，接受規(guī)范抗腫瘤治療。術(shù)前骨質(zhì)已顯著破壞，3個(gè)月前因右肱骨病理性骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)。術(shù)后2個(gè)月，腫塊出現(xiàn)并逐漸增大，表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域紫癜樣結(jié)節(jié)及斑塊（圖1，F(xiàn)ig1）。

受檢皮膚活檢顯示真皮層彌漫性浸潤，細(xì)胞單一背景，核染色質(zhì)呈泡狀，核仁明顯（圖2，F(xiàn)ig2）。免疫組化顯示：CD138（漿細(xì)胞標(biāo)志物）陽性，CD45和CD56陽性，CD20（B細(xì)胞標(biāo)志物）、CD3（T細(xì)胞標(biāo)志物）和CD30（某些淋巴瘤標(biāo)志物）均陰性，進(jìn)一步支持漿細(xì)胞來源的腫瘤診斷。基于這些病理學(xué)證據(jù)，診斷為骨折手術(shù)部位的皮膚骨外漿細(xì)胞瘤。

A:右肩手術(shù)部位紫色皮膚結(jié)節(jié)及斑塊表現(xiàn);B:皮膚活檢顯微鏡下彌漫性漿細(xì)胞浸潤，核染色質(zhì)泡狀伴核仁明顯

本病例揭示多發(fā)性骨髓瘤患者在骨折并接受內(nèi)固定手術(shù)后，可能出現(xiàn)局部皮膚漿細(xì)胞腫瘤的發(fā)生，提示手術(shù)及骨折損傷為局部漿細(xì)胞骨外浸潤的潛在誘因。上述病理和免疫組化分析準(zhǔn)確確定腫瘤的漿細(xì)胞性質(zhì)，排除了其他淋巴細(xì)胞來源的腫瘤。

發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)推測(cè)包括：1.骨折及手術(shù)過程中的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致相關(guān)炎癥介質(zhì)分泌，促進(jìn)漿細(xì)胞遷移至皮膚；2.骨折時(shí)骨髓的腫瘤細(xì)胞直接向外轉(zhuǎn)移，結(jié)合外科創(chuàng)面便于擴(kuò)散；3.術(shù)后局部微環(huán)境變化，為漿細(xì)胞腫瘤細(xì)胞提供生存和增殖條件。

鑒于腫瘤的進(jìn)展性，患者隨后接受自體干細(xì)胞移植治療。然而，患者在隨訪一年后因呼吸衰竭去世，說明此類骨外漿細(xì)胞瘤預(yù)后依然較差。

結(jié)論

多發(fā)性骨髓瘤患者骨折治療后出現(xiàn)局部皮膚病變時(shí)，骨外漿細(xì)胞瘤應(yīng)納入鑒別診斷。該病例提示骨折及手術(shù)創(chuàng)傷可作為漿細(xì)胞局部轉(zhuǎn)移和骨外侵襲的誘因，值得臨床醫(yī)生高度警惕。

準(zhǔn)確診斷須依賴病理及免疫組化支持，避免誤診為感染或其他良性皮膚病變，促進(jìn)早期有效治療。進(jìn)一步研究漿細(xì)胞遷移的分子機(jī)制及骨折微環(huán)境的變化將有助于預(yù)防及治療這一罕見且預(yù)后差的并發(fā)癥。此外，加強(qiáng)骨髓瘤患者骨折后的常規(guī)監(jiān)測(cè)，尤其是手術(shù)部位的皮膚異常變化，是臨床管理的重要環(huán)節(jié)。

原始出處

Conlon M, McBee K. Cutaneous Extramedullary Plasmacytoma after Bone Fracture. N Engl J Med. 2025 Jun 26;392(24):e56. DOI: 10.1056/NEJMicm2500986.

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撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 阿拉斯加寶

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