在大眾認知里，偏頭痛或許只是普通頭疼，疼一會兒就好，忍忍就過去了，也有人覺得偏頭痛只是單側頭痛，兩側痛就不是偏頭痛。其實，這些都是對偏頭痛的嚴重誤解。

偏頭痛在人群中十分高發，全球約 15% 的成年人可能患有偏頭痛，中國偏頭痛患病率約為 9.3% ，幾乎每 10 個人里就有 1 個患偏頭痛。從性別差異來看，女性的偏頭痛終身患病率約為 22%，男性則約為 10%，女性患者數量幾乎是男性的兩倍之多 。偏頭痛在各個年齡段均有可能發病，它可不是一般的頭疼，而是一種復雜的神經系統疾病。

主要癥狀有：

（1）搏動性頭痛：疼痛往往呈搏動性，就像脈搏跳動一樣一下一下地疼，這種疼痛通常較為劇烈，嚴重影響患者狀態。

（2）單側或雙側疼痛：多數人認為偏頭痛只是單側頭痛，但實際上，約 60% 病人表現為偏側頭痛，部分病人兩側頭部交替疼痛，或者頭痛起于一側，然后轉向另外一側，也有 40% 左右的病人一開始起病就是雙側頭痛。

（3）伴隨癥狀：常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。患者在偏頭痛發作時，對光線和聲音異常敏感，普通的光線和聲音都可能讓疼痛加劇，嚴重時只能躲在黑暗安靜的房間里，連日常活動都會加重頭痛。

偏頭痛不僅會導致患者頭痛難忍，長期頻繁發作還會影響心理健康，使患者出現焦慮、抑郁等情緒問題，甚至還與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關，嚴重降低患者的生活質量。

腦神經視角下

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偏頭痛的發病機制

偏頭痛的發病機制非常復雜，涉及神經遞質失衡、三叉神經血管系統激活和大腦皮層異常興奮等多個方面。

從腦神經角度深入探究偏頭痛發病機制，能讓我們更好地理解這種疾病。

神經遞質的失衡

（1）血清素的關鍵作用：血清素（5 - HT）是調節情緒、睡眠和疼痛感的重要神經遞質 。偏頭痛發作前，血清素水平通常會下降，導致血管擴張和神經敏感性增加，從而引發疼痛。血清素水平波動還會影響其他神經遞質釋放，進一步擾亂神經系統平衡，加重偏頭痛癥狀。

（2）多巴胺的影響：多巴胺也參與偏頭痛發作，它與大腦獎賞系統和運動控制有關。多巴胺失衡會導致神經元活動異常，刺激三叉神經血管系統，引發偏頭痛。一些偏頭痛患者在發作時會出現情緒變化、惡心嘔吐等癥狀，可能與多巴胺失衡有關。

三叉神經血管系統的激活

（1）激活過程：當三叉神經血管系統被激活，三叉神經末梢會釋放神經肽，如降鈣素基因相關肽（CGRP）。CGRP 是一種強烈的血管擴張劑，它會使顱內血管擴張，導致血管壁上的痛覺感受器受到刺激，引發頭痛。

（2）炎癥反應：血管擴張還會引發炎癥反應，使血漿蛋白滲出，導致血管周圍組織水腫，進一步刺激神經末梢，加重頭痛癥狀。研究發現，偏頭痛患者發作時，腦脊液和血液中 CGRP 水平明顯升高，使用 CGRP 拮抗劑可有效緩解偏頭痛癥狀，這充分證明了三叉神經血管系統在偏頭痛發病機制中的重要作用。

（△血流動力學變化模式圖）

大腦皮層的異常興奮

（1）興奮閾值改變：大腦皮層興奮閾值改變是偏頭痛發作的重要原因之一。正常情況下，大腦皮層神經元活動處于平衡狀態，但在偏頭痛患者中，由于遺傳、環境等因素影響，大腦皮層興奮閾值降低，神經元更容易被激活，導致過度放電。

（2）皮層擴散性抑制：大腦皮層異常興奮會引發皮層擴散性抑制（CSD），這是一種在大腦皮層緩慢傳播的電生理現象，表現為神經元活動短暫抑制和隨后的高代謝狀態。CSD 會導致神經遞質釋放、血管調節功能紊亂，從而引發偏頭痛的各種癥狀，如頭痛、視覺先兆等。

臨床診斷與鑒別

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精準識別偏頭痛

準確診斷偏頭痛對治療至關重要，康復師需依據詳細的診斷標準和鑒別要點，才能為患者提供有效治療方案。

診斷標準解讀

國際頭痛學會制定的偏頭痛診斷標準是目前臨床診斷的重要依據：

（1）發作次數：至少有 5 次發作經歷，這是為了排除偶爾一次的頭痛可能是其他原因導致的。例如，有些人可能因為熬夜、飲酒等偶爾一次出現劇烈頭痛，但這并不一定就是偏頭痛。

（2）持續時間：每次發作持續4-72 小時。如果頭痛時間過短或過長，可能是其他類型的頭痛。比如，叢集性頭痛發作時間通常較短，一般為15-180分鐘 。

（3）頭痛特征（頭痛至少具備以下特點中的兩項）

疼痛性質：呈搏動性，像心跳一樣有節奏地疼痛，這是偏頭痛疼痛的典型特征，與緊張性頭痛的緊箍樣疼痛明顯不同。

疼痛部位：單側頭痛較為常見，但也有雙側交替或一開始就雙側頭痛的情況，并非所有偏頭痛都是單側痛。

疼痛程度：為中、重度疼痛，會影響患者日常活動，如走路、爬樓梯等簡單活動都會使頭痛加劇。

（4）伴隨癥狀：發作期間伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。有些患者在偏頭痛發作時，聞到食物氣味就會惡心嘔吐，在光線或嘈雜環境中頭痛會明顯加重。

與其他頭痛的鑒別要點

（1）偏頭痛與緊張性頭痛

疼痛性質：偏頭痛是搏動性疼痛，緊張性頭痛是緊縮或壓迫性疼痛，像戴了很緊的帽子一樣。比如，患者描述頭痛像被繩子勒著，那更可能是緊張性頭痛；若描述頭痛像心跳一樣一下一下地跳痛，則更傾向于偏頭痛。

疼痛部位：偏頭痛多為單側，常見于顳部；緊張性頭痛常為雙側枕部或全頭部疼痛，疼痛范圍更廣。

伴隨癥狀：偏頭痛常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，日常活動會加重頭痛；緊張性頭痛很少有惡心、嘔吐，日常活動一般不會加重頭痛，部分患者可能僅有輕微惡心 。

（2）偏頭痛與叢集性頭痛

疼痛部位：偏頭痛疼痛部位不定，可為單側或雙側；叢集性頭痛非常固定，多集中在眼眶周圍或單側鼻腔周圍，疼痛部位更局限。

疼痛性質：偏頭痛是搏動性疼痛；叢集性頭痛是劇烈的鉆痛，疼痛程度更劇烈，被稱為 “自殺性頭痛”。

伴隨癥狀：偏頭痛有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀；叢集性頭痛發作時會出現結膜充血、流淚、流涕等其他癥狀，一般不會有惡心、嘔吐 。

發作時間：偏頭痛起病緩慢，可持續數小時至數天；叢集性頭痛發作迅速，每次持續 15 - 180 分鐘 ，發作時間短但疼痛劇烈。

前沿治療策略

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多管齊下對抗偏頭痛

隨著對偏頭痛發病機制的深入了解，治療方法也在不斷創新，如今，臨床上多采用藥物治療和非藥物治療相結合的個性化治療方案，為患者提供更有效的治療。

藥物治療新進展

（1）CGRP 受體拮抗劑：作為偏頭痛治療領域的重大突破，CGRP 受體拮抗劑通過阻斷 CGRP 與其受體結合，有效抑制偏頭痛發作時的血管擴張和神經源性炎癥。小分子 CGRP 受體拮抗劑，不僅能用于偏頭痛急性期治療，還可用于預防性治療 ，劑型為口腔崩解片，服用方便、起效快、生物利用度高。還有注射用的單克隆抗體類藥物，每 3 個月注射 1 次，起效快、療效確切、副作用小，大大提高了患者依從性 。

（2）5 - HT1F 受體激動劑：以拉米地坦為代表的 5 - HT1F 受體激動劑，不存在曲普坦類藥物收縮血管的不良反應，可用于患有心腦血管疾病或有心腦血管疾病風險的偏頭痛病人 。它通過激活 5 - HT1F 受體，抑制三叉神經血管系統的神經遞質釋放，從而緩解偏頭痛癥狀 。不過，該藥物有中樞抑制作用，服藥后至少 8 小時內不能駕駛車輛 。

非藥物治療手段

（1）神經調節療法：經皮神經電刺激（TENS）是常用的神經調節療法，通過電極片貼在頭皮或頸部皮膚上，發出低強度電流刺激神經，阻斷疼痛信號傳遞，從而緩解偏頭痛。這種方法安全無創，患者可在家自行使用，方便快捷。還有迷走神經刺激療法，通過刺激迷走神經，調節神經系統功能，減輕偏頭痛癥狀，尤其適用于藥物治療效果不佳的患者。

（2）理療：按摩、熱敷等理療方法也能緩解偏頭痛。按摩可放松頭部和頸部肌肉，減輕肌肉緊張對神經和血管的壓迫，從而緩解疼痛。熱敷能促進局部血液循環，減輕血管痙攣，緩解頭痛癥狀。患者可在偏頭痛發作時，用熱毛巾或熱水袋敷在額頭或頸部，每次 15 - 20 分鐘，每天數次 。

康復治療師的

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角色與挑戰

在偏頭痛治療中，康復治療師發揮著不可替代的作用，他們是患者康復路上的重要引路人。

在治療中的關鍵作用

（1）癥狀緩解：康復治療師會根據患者具體情況，運用物理治療、運動療法、心理療法等多種手段，幫助患者緩解偏頭痛癥狀。比如，運用經皮神經電刺激（TENS）技術，阻斷疼痛信號傳遞，達到止痛效果。

（△腦神經訓練中的眼球訓練）

（△腦神經訓練中的平衡球訓練）

（2）生活質量提升：康復治療師不僅關注患者身體癥狀，還注重患者心理狀態和生活方式調整。他們會通過心理教育和認知行為療法，幫助患者正確認識偏頭痛，改變消極思維模式，減輕心理壓力。同時，指導患者調整作息時間、改善睡眠環境、合理飲食等，從多方面提高患者生活質量 。

例如，對于因壓力大、睡眠不足導致偏頭痛發作頻繁的患者，康復治療師會幫助患者制定減壓計劃，如學習放松技巧、進行冥想練習等，還會指導患者建立規律作息時間表，確保充足睡眠，從而有效減少偏頭痛發作次數，提高生活質量 。

面臨的挑戰與應對策略

（1）個體差異大：每個偏頭痛患者的病情、身體狀況、生活習慣和對治療的反應都不同，這給康復治療師制定統一治療方案帶來很大困難。

比如，有的患者偏頭痛發作與特定食物有關，有的患者則與壓力、睡眠等因素相關。應對策略是康復治療師要全面了解患者情況，包括詳細病史、生活習慣、家族病史等，進行綜合評估，為每個患者制定個性化治療方案，并根據患者治療過程中的反應及時調整方案 。

（2）治療周期長：偏頭痛康復治療往往需要較長時間，患者可能因看不到明顯效果而失去信心，不配合治療。

例如，一些患者在進行康復治療幾周后，偏頭痛癥狀沒有明顯改善，就會產生放棄治療的想法。康復治療師要向患者充分解釋治療原理和過程，讓患者了解康復治療是一個逐漸改善的過程，同時，定期與患者溝通，根據患者治療進展調整治療方法，提高治療效果，增強患者治療依從性 。

腦神經科學

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新征程

偏頭痛從發病機制到治療涉及諸多復雜知識，這對康復師師專業能力提出了很高要求。

作為治療師，深入學習腦神經知識不僅能提升我們對偏頭痛的理解，還能讓我們在其他治療中更加得心應手，為患者提供更優質的服務。

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