前一段時間，張醫(yī)生在和朋友們聊有關(guān)于“阿司匹林在一級預(yù)防方面的作用”的時候，有位山東的朋友就在留言區(qū)表達(dá)了自己獨特的觀點，他認(rèn)為，只要生活方式方面加強(qiáng)管理，所有的藥物都不用吃，吃藥相當(dāng)于飲鴆止渴，慢性自殺。明眼人一看就知道，這種觀點肯定是不對的。張醫(yī)生雖然一直在強(qiáng)調(diào)，管理健康要做減法，但也沒讓朋友們諱疾忌醫(yī)，啥藥也不吃。

之前，咱們聊一級預(yù)防的時候，建議朋友們慎重選擇阿司匹林，只有極少數(shù)的情況下才可以使用。有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，所謂的一級預(yù)防，是一種未雨綢繆的策略，它是在疾病發(fā)生之前，采取的預(yù)防措施。與一級預(yù)防比較起來，朋友們對二級預(yù)防可能會更為熟悉。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，在二級預(yù)防方面，阿司匹林的使用是該激進(jìn)一點，還是該保守一點呢？

要想弄清楚這個問題，朋友們需要先了解一個經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，叫做“凡是選擇，都有代價”，選擇吃藥，肯定要承受藥物帶來的副作用和經(jīng)濟(jì)損失的代價，而不用藥，又要承受患上心血管病的代價。關(guān)于吃藥到底該怎么選，完全要看吃藥的收益和吃藥的代價，如果選擇吃藥，收益會有多少呢？咱們口說無憑，還是拿數(shù)據(jù)說話。

2002年國外的一個中心對287項研究進(jìn)行了匯總分析，這其中包括135000例病人，結(jié)果顯示，對于血管事件高危的病人，阿司匹林治療使各種心血管病事件降低了1/4，其中非致死性心肌梗死降低了1/3，非致死性卒中降低了1/4，血管性死亡降低了1/6。

平均下來。每治療1000例病例，絕對獲益為： 陳舊心肌梗死患者治療2年，可減少36例嚴(yán)重血管事件，急性心肌梗死患者治療1個月，可減少38例嚴(yán)重血管事件；既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者治療2年，可減少36例嚴(yán)重血管事件； 急性卒中患者治療3周，可減少9例嚴(yán)重血管事件；其他高危病人，像穩(wěn)定性心絞痛、外周動脈疾病和心房顫動等，治療2年，可減少22例嚴(yán)重血管事件。

可能對結(jié)果還是不太滿意，這個中心在2009年，又做了一次匯總分析，這次納入了17000例患者，這些病人10年平均心血管疾病風(fēng)險為81.9%，結(jié)果顯示，阿司匹林讓嚴(yán)重的血管事件風(fēng)險降低了19%，冠狀動脈事件風(fēng)險降低了20%，全因死亡風(fēng)險降低了10%，缺血性卒中風(fēng)險降低了22%，全部卒中風(fēng)險降低了19%。

聊完了療效，再來看一下風(fēng)險，研究表明，服用阿司匹林會輕度增加腦出血風(fēng)險，同時明顯增加顱外出血發(fā)生率。雖然研究沒有公布具體數(shù)據(jù)，但從描述來看，獲益無疑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險的。后來，全世界的很多中心都對這一結(jié)果進(jìn)行了驗證，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。最后，醫(yī)療界得出結(jié)論，阿司匹林對動脈粥樣硬化性心血管病二級預(yù)防的獲益，遠(yuǎn)較一級預(yù)防獲益顯著。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，既然阿司匹林對于二級預(yù)防如此重要，為何現(xiàn)實生活中，還有那么多朋友反對使用呢？他們的理由是出奇的一致，有這種想法的朋友大都會認(rèn)為，阿司匹林是一種副作用非常大的藥物，如果長期服用，沒等到疾病復(fù)發(fā)，阿司匹林引發(fā)的各種副作用，特別是有關(guān)于出血的副作用，可能就要了命。左右都是要命，為何我還要花錢去主動要命呢？

當(dāng)然，這種觀點肯定是不對的，這么多年的行醫(yī)生涯告訴張醫(yī)生，越是需要長時間使用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用，相對于趨利來講，人們總是要先保證避害。人們生來希望能追求確定性，但事與愿違的是，技術(shù)在提供了一種確定性的同時，另一種不確定性也隨之產(chǎn)生，這樣看來，不確定性似乎是永恒的。

正因如此，正規(guī)培訓(xùn)出來的醫(yī)生從來不敢拍著胸脯說，您這病我包治。如果真有人對您說這句話，大概率是要騙您的錢。話題扯得有點遠(yuǎn)，回到我們今天的最后一個問題，與一級預(yù)防相比較，二級預(yù)防似乎更需要長期服用阿司匹林。那么，什么是二級預(yù)防呢？

二級預(yù)防是一種亡羊補(bǔ)牢的策略，它是指我們在患過某種疾病以后，為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，而采取的某些預(yù)防措施。在心腦血管疾病的二級預(yù)防方面，阿司匹林的地位是極高的，被醫(yī)生們譽(yù)為心腦血管疾病二級預(yù)防的兩大基石之一。

也就是說，在預(yù)防這些疾病復(fù)發(fā)的時候，阿司匹林是基礎(chǔ)，是必選的兩大藥物之一。有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，心血管病是一個大的概念，它包括很多的疾病，像冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血等都屬于心血管病，甚至連短暫性腦缺血發(fā)作，都屬于這個范疇。聊到這里，另一個問題就出現(xiàn)了。

在所有的心血管病中，哪些疾病真正需要服用阿司匹林來做二級預(yù)防呢？今天由于時間關(guān)系，我們先賣個關(guān)子，把相關(guān)內(nèi)容，放到后續(xù)的作品中與朋友們分享。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。