“以前看個(gè)頭疼腦熱都是自己掏錢，現(xiàn)在可不一樣了。”7月4日，銀川市退休教師李秀梅在興慶區(qū)鳳鳴佳苑社區(qū)衛(wèi)生站取藥時(shí)，切實(shí)感受到了醫(yī)保改革帶來(lái)的實(shí)惠——近七成門診費(fèi)用由醫(yī)保基金直接支付。

自治區(qū)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革核心在于“大小共濟(jì)”雙軌并行、協(xié)同發(fā)力。所謂“大共濟(jì)”，即全體參保人共同構(gòu)建門診保障安全網(wǎng)。通過(guò)調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)保基金“大池子”更加充盈，直接轉(zhuǎn)化為參保人門診報(bào)銷待遇的顯著提升。目前，在職職工在全區(qū)三甲、三乙、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院門診的報(bào)銷比例分別達(dá)到60%、65%、70%、75%，退休人員報(bào)銷比例更高，分別達(dá)到65%至80%，年度報(bào)銷封頂線也提升至4000元(在職)和4500元(退休)，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“小共濟(jì)”則打破了以往個(gè)人賬戶“一人一卡”的壁壘，激活了沉睡的醫(yī)保資金。如今，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不僅可自己使用，還能為配偶、父母、子女等近親屬支付就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了“健康者幫病患，年輕者助長(zhǎng)者”的家庭互助新模式，有效紓解了老年人及慢性病患者的費(fèi)用壓力。

全區(qū)職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策推行2年來(lái)，改革紅利持續(xù)釋放。數(shù)據(jù)顯示，全區(qū)職工普通門診統(tǒng)籌累計(jì)惠及就診2473.65萬(wàn)人次，醫(yī)保基金支出達(dá)16.45億元。同時(shí)，門診慢特病保障網(wǎng)不斷織密，覆蓋病種擴(kuò)容至42種，惠及426.95萬(wàn)人次，基金支付10.55億元，為長(zhǎng)期患病群體筑牢了醫(yī)療保障防線。此外，借助“我的寧夏”政務(wù)App等便捷通道，參保職工累計(jì)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)192.63萬(wàn)人次，共濟(jì)資金規(guī)模超2.08億元。(記者 周昕)