醫(yī)生工作量又要增加？漏診算誰(shuí)的？

?網(wǎng)友熱議：漏診算誰(shuí)的？

醫(yī)生工作量又要增加了？

官方發(fā)文：檢驗(yàn)項(xiàng)目套餐應(yīng)拆盡拆

今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局、疾控局聯(lián)合發(fā)布了《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)工作的通知》。

通知中對(duì)于各類二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考）的臨床檢查檢驗(yàn)行為進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，其中重點(diǎn)包括：

1、全面梳理檢驗(yàn)套餐：依據(jù)臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑等，結(jié)合臨床診療工作實(shí)際，要求對(duì)醫(yī)院目前正在開展的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目和項(xiàng)目組套（檢查檢驗(yàn)包）進(jìn)行全面梳理論證。

2、項(xiàng)目梳理原則：遵循 “最少夠用”原則，設(shè)計(jì)檢查檢驗(yàn)套餐，嚴(yán)禁將臨床意義不足、缺少循證支持的項(xiàng)目用于臨床診療。項(xiàng)目梳理需在2025年6月底前完成。

3.重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目：重點(diǎn)關(guān)注血尿便三大常規(guī)，血液生化、凝血、免疫、腫瘤標(biāo)志物、人體基因檢測(cè)等檢驗(yàn)項(xiàng)目組套中是否存在必要性不強(qiáng)或重復(fù)的項(xiàng)目。

4.項(xiàng)目分級(jí)管理、建立分級(jí)審核制度等（相關(guān)資料見文末）。

文件下發(fā)后，有不少醫(yī)院開展了檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目管理的論證。

浙江、河北、武漢等地

密集出臺(tái)針對(duì)性政策

浙江發(fā)文，本月底前檢驗(yàn)套餐應(yīng)拆盡拆

浙江省發(fā)布的文件在國(guó)家文件的基礎(chǔ)上又有新的要求：

在“最少夠用、動(dòng)態(tài)管理”原則下，浙江要求醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目中的套餐可保留，其他套餐“應(yīng)拆盡拆”。

自設(shè)檢驗(yàn)組套需依據(jù)臨床診療指南等，結(jié)合實(shí)際科學(xué)設(shè)計(jì)，不含必要性不強(qiáng)或重復(fù)項(xiàng)目，放射檢查原則上不設(shè)套餐。

河北發(fā)文：檢驗(yàn)套餐摸底調(diào)查

河北省衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于開展重點(diǎn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目組套情況摸底調(diào)查的通知》中要求，填報(bào)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目組套統(tǒng)計(jì)表，做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)、應(yīng)填盡填。

各地衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目組套督導(dǎo)檢查納入重復(fù)檢查檢驗(yàn)和違規(guī)收費(fèi)集中整治工作內(nèi)容，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目組套統(tǒng)計(jì)表認(rèn)真審核。

武漢市、鄂爾多斯市發(fā)布專項(xiàng)整治通知

鄂爾多斯市衛(wèi)健委在關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)集中整治專項(xiàng)行動(dòng)的通知中，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立領(lǐng)導(dǎo)工作小組，于2025年6月15日前完成項(xiàng)目組套梳理論證工作，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目審核相關(guān)信息化升級(jí)改造工作則需要于2025年9月15日前完成。

在武漢市衛(wèi)健委6月4日發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查檢驗(yàn)和違規(guī)收費(fèi)專項(xiàng)整治重點(diǎn)工作的通知》中，也有提到檢驗(yàn)組套問題。不過是將檢驗(yàn)套餐問題作為重復(fù)檢驗(yàn)檢查類典型問題中的一類，具體描述為違反“最小夠用”的原則，將必要性不強(qiáng)的項(xiàng)目納入常規(guī)檢查檢驗(yàn)套餐，視情況責(zé)令整改、通報(bào)、約談等。

檢驗(yàn)套餐解綁后，

目前存在的一些問題

此前，在各地發(fā)布的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保障基金行為負(fù)面清單》中，因?yàn)闄z驗(yàn)套餐被罰的案例很多。

常見的有“糞便常規(guī)”與“糞寄生蟲鏡檢”、“糞寄生蟲卵集卵鏡檢”、“糞寄生蟲卵計(jì)數(shù)”同時(shí)收費(fèi)；

開展血常規(guī)檢查時(shí)，同時(shí)收取血常規(guī)分項(xiàng)、嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查、嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等費(fèi)用；

電解質(zhì)檢測(cè)與鈣測(cè)定、無(wú)機(jī)磷測(cè)定打包為檢查套餐，無(wú)指征為住院患者普遍開展檢測(cè)。

所以各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年都在大量解綁檢驗(yàn)套餐項(xiàng)目，隨之也有一些問題產(chǎn)生。

首先是臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)提高，開檢查的繁瑣程度提升，得按個(gè)點(diǎn)選，不熟悉的項(xiàng)目還需要聯(lián)系醫(yī)技科室確認(rèn)，增加溝通成本。有醫(yī)生吐槽：“有時(shí)候拆的太細(xì)了，醫(yī)生下醫(yī)囑都不會(huì)了，甚至找不到項(xiàng)目，萬(wàn)一開少了讓病人重新做，又要被投訴，就是增加醫(yī)生工作量和醫(yī)患矛盾。”

其次是可能造成的試劑浪費(fèi)，成本提高。

而且套餐解綁后項(xiàng)目組合多樣，信息系統(tǒng)需升級(jí)以支持復(fù)雜計(jì)費(fèi)和項(xiàng)目管理，增加系統(tǒng)維護(hù)成本。同時(shí)，檢驗(yàn)流程管理更復(fù)雜，需投入更多人力進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，人力成本上升。

最后是誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)，套餐解綁后許多相關(guān)的檢查項(xiàng)目需要一個(gè)一個(gè)去確認(rèn)選擇，而這種情況下難免有遺漏，檢查不到位也意味著誤診漏診的概率將增大。

有已經(jīng)執(zhí)行檢驗(yàn)檢查套餐解綁后的醫(yī)院醫(yī)生反饋：“我們單位好多檢查也拆分了，其實(shí)上面想節(jié)省醫(yī)保開支，但是實(shí)際效果可能不會(huì)太明顯，那些檢查項(xiàng)目都還在，只不過分散了而已，該檢查的還會(huì)正常開，只不過臨床工作量又大了而已。”

在規(guī)范與效率間尋找平衡點(diǎn)

政策背后的醫(yī)保控費(fèi)邏輯不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年全國(guó)醫(yī)保基金支出中，檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占比達(dá)18.7%，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“套餐捆綁收費(fèi)”現(xiàn)象。如某地醫(yī)保飛檢中發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院將“糞便常規(guī)”與3項(xiàng)寄生蟲檢查強(qiáng)制捆綁，導(dǎo)致患者單次檢查費(fèi)用增加200%。從這個(gè)角度看，規(guī)范套餐管理對(duì)守護(hù)醫(yī)保基金安全具有積極意義。

事實(shí)上，政策也為臨床精細(xì)化管理提供了契機(jī)。部分先行醫(yī)院已探索出優(yōu)化路徑：通過制定《檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用指南》，為不同病種標(biāo)注必查項(xiàng)目與可選項(xiàng)目；在信息系統(tǒng)中設(shè)置“智能開單輔助”功能，根據(jù)診斷自動(dòng)推薦檢驗(yàn)組合。這些探索或許能為行業(yè)提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。

政策的落地絕非簡(jiǎn)單的“拆包運(yùn)動(dòng)”，而是對(duì)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化管理的全面考驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)項(xiàng)目回歸“因病施治”的本質(zhì)，或許能為構(gòu)建更合理的診療生態(tài)奠定基礎(chǔ)。

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