不要家屬陪，也不要自聘護工，專業護理員24小時全程照護

上海市衛生健康委近日傳出消息：為積極應對人口老齡化，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質的護理服務需求，減少患者在院期間家屬陪護壓力，有效改善患者就醫體驗，上海決定在三級醫療機構首批開展“免陪照護”試點工作。

據悉，“免陪照護服務”由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者（特級、1級護理患者）提供24小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。

原則上，今年5月底之前，市級、區級三級醫療機構（設有重癥監護室）全部開展“免陪照護服務”試點，其他類型公立醫療機構自愿參加。試點病區采用1+1+X的病區模式，其中1是重癥監護病區，X是醫療機構根據實際情況選擇的其他病區或單元（數量不限）。“免陪照護服務”的醫療服務項目價格以及支付范圍、標準由市醫保局另行制定發布。

上海市護理學會將開展《免陪照護服務基本規范》團體標準培訓，并根據實施反饋情況進行適時修訂，醫療機構開展“免陪照護服務”情況納入年度護理質控以及老年護理質控，確保全市“免陪照護服務”同質化。

另悉，早在2010年，原衛生部和國家中醫藥管理局制定《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護工照顧患者”；2020年國家衛健委辦公廳下發《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》，提到“醫療機構可根據實際需要聘用能對患者提供生活照護服務的醫療護理員，同時要加強陪護探視管理，可根據患者實際情況限定陪護人員數量，限定探視時間與人數，提倡采用電話、視頻等方式進行探視”。

已有三甲醫院開始試點

記者走進已開展“免陪護”試點的上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院該院已有兩個病區實現住院患者由專業團隊24小時全程照護。

患者：比家人照顧更專業。

“來，你的腳動一動。對對，左右轉圈，很好……”在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科病房，患者陳先生從手術室回到病房后，醫療護理員曹東仙就第一時間來到床邊，為陳先生開展術后照護和康復宣教。在接下來的幾天時間里，曹阿姨會提供24小時不間斷的生活照護服務。作為醫院"免陪護病房"試點病區，這里已實現住院患者由專業團隊全程照護。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科病房

仁濟醫院胸外科也是“免陪護”試點的科室。從安徽來滬手術的湯女士明天就要出院了，她說，沒有家屬照護，反而覺得休息得更好。“我是獨自來上海就診的，聽說需要手術時很擔心無人陪護怎么辦，得知有‘免陪護’病房后，我反而松了一口氣。”湯女士說，“病房有阿姨會幫忙擦身，喂飯，咳嗽時還會幫我拍背，感覺比家人照顧更專業。有一天我老公來看望我，結果把胸腔的引流瓶提得太高，還是阿姨告訴他該怎么提。”

仁濟醫院胸外科護士長倪科春說：“這些護理員都經過了專業的培訓。他們擁有多年的工作經驗，臨床專業知識豐富。工作范疇不僅限于生活上的料理，還包括與患者的人文交流，如拉家常等，以增進護患關系。同時我們采用護士與護理員協作模式：護士會定期巡視病房，護理員與護士共同參與患者的護理工作。”

除了得到專業照護，病房環境也更安靜了。湯女士說：“以前陪護老人時，同病房的家屬常常會問病人有沒有哪里不舒服，或者有什么需要，特別到了晚上，病人就會休息不好。現在晚上病房很安靜，不會不斷有人說話影響睡眠，就感覺恢復得特別好。”

仁濟醫院胸外科主任趙曉菁說，減少外來人員的頻繁進出，對于肺癌、食管癌術后患者來說，極大降低了術后感染的可能性。“手術以后的第一大并發癥就是肺部的感染。如果家屬反反復復的進出，甚至長期的陪護。實際上在這個病房是非常容易造成一些呼吸道感染的狀況，一個簡單的流行性的感冒，就導致后來感染合并肺炎，這是我們都不愿意見到的。”趙曉菁表示。

來滬陪先生就診的張女士說：“剛聽說是住‘免陪護’病房，老公特別焦慮，護士和我們解釋后，他很快意識到，專業的人來進行術后護理，其實這樣對于康復更加有利。護理員肯定比我專業多了！這樣一想我們也就放下心來，現在看來，確實照顧得很好。”

科學管理構建彈性體系

仁濟醫院護理部主任奚慧琴告訴記者，泌尿外科病區和胸外科病區的患者特征明顯，住院周期相對較短，且以手術治療為主。因此，他們的康復需求也相對較多。免陪護制度的實施帶來了多方面的積極影響。“首先，它顯著降低了院內感染的發生率，為患者提供了更為安全的住院環境。其次，我們結合快速康復理念，開展了一系列促進患者恢復的工作，幫助他們更快回歸家庭和社會。”

為了確保免陪護制度的順利實施，護理部采取了一系列支撐措施。一方面增加了護理和護理員的配比，確保患者在住院期間的生活和治療需求得到全面照顧。另一方面通過提供全方位的服務來加強保障。在住院前，護理部加強健康教育工作，并為患者提供必要的生活保障措施。在出院前，則通過開設家屬學校等方式，幫助家屬更好地承接照顧工作，確保患者回家后能得到妥善的照料。

“免陪護”并非“一刀切”的冰冷規則，而是建立了科學的管理體系。記者了解到，試點“免陪護”后，護士和護理員在病情觀察、生活護理和患者溝通方面的工作量有所增加，醫院將泌尿外科病區和胸外科病區床位與護士比由1:0.4提升至1:0.5。以胸外科為例，45張床位配備的護士由原來的18名增加到了23名；護理員則由第三方公司提供，每人負責約6名患者，對于有特殊要求的患者，也可以選擇護理專員進行一對一服務。

“無陪護理念的推廣需要患者和家屬理解背后的科學素養。傳統觀念認為不陪護是不孝，但隨著時代發展，理念會逐漸變化。同時，無陪護并非完全無人陪伴，而是有章法的陪伴。”趙曉菁主任說，“我們也有靈活處理的情況。對于聽不懂普通話、腿腳不便或存在精神心理障礙的患者，我們會進行評估，并在有陪護證的情況下允許家屬陪護。”

每天下午3點到5點病區開放探視時間

事實上，“免陪護”病區并不代表患者與家屬完全無法見面。每天下午3點到5點都是病區開放探視的時間。仁濟醫院泌尿科護士長袁霞告訴記者，這段期間，責任護士會主動與患者家屬溝通，內容包括患者的每日病情、相關注意事項及術后康復的健康教育知識，旨在加強醫患家屬間的信息交流與健康教育。

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