房顫是常見的心律失常之一，其綜合管理與技術(shù)創(chuàng)新始終是心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。在近日召開的第十九屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2025）期間，醫(yī)脈通特邀請(qǐng)北京積水潭醫(yī)院劉巍教授進(jìn)行專訪，圍繞我國(guó)房顫管理現(xiàn)狀、“AF-CARE”的綜合管理路徑、脈沖消融（PFA）及人工智能（AI）在房顫領(lǐng)域的應(yīng)用等展開深度探討，以期為臨床醫(yī)生提供兼具實(shí)用性與前瞻性的參考。

醫(yī)脈通：請(qǐng)您介紹一下，當(dāng)前我國(guó)房顫的管理現(xiàn)狀如何？

劉巍教授

北京積水潭醫(yī)院

隨著我國(guó)人民知識(shí)水平的提高，以及一些國(guó)產(chǎn)藥物的大量問世，房顫抗凝治療和導(dǎo)管消融治療在國(guó)內(nèi)落實(shí)得越來越好。然而，由于我國(guó)房顫患者基數(shù)大，知曉率和控制率仍然較低。就單純抗凝治療而言，僅22%的高危房顫患者接受抗凝治療，但近50%的低危患者卻接受了不必要的抗凝治療。此外，在所有房顫人群中，近三成應(yīng)該接受抗凝治療的患者未接受抗凝治療。與之相比，接受導(dǎo)管消融治療的患者比例更低。因此，無論是抗凝治療還是節(jié)律控制，房顫治療均有很大的缺口。

值得注意的是，在房顫控制方面，三甲醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院仍有很大差距。目前，三甲醫(yī)院的房顫抗凝比例較高，但基層醫(yī)院的比例較低。首先，基層醫(yī)院新型口服抗凝藥（NOACs）的覆蓋程度較三甲醫(yī)院差。其次，基層醫(yī)院在口服抗凝藥應(yīng)用方面存在不規(guī)范的情況，尤其是對(duì)于老年、合并冠心病等的人群。

總體而言，在臨床實(shí)踐中，仍應(yīng)進(jìn)一步推廣國(guó)內(nèi)外房顫指南，尤其是在基層醫(yī)院中，以進(jìn)一步規(guī)范口服抗凝藥應(yīng)用等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)房顫綜合管理。

醫(yī)脈通：《2024 ESC心房顫動(dòng)管理指南》首次提出了“AF-CARE”的綜合管理路徑，這一理念強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，涉及初級(jí)保健、心臟專科、藥學(xué)、護(hù)理及家庭照護(hù)等在內(nèi)的管理模式。請(qǐng)您分享一下，“AF-CARE”綜合管理路徑包含了哪些內(nèi)容？

劉巍教授

北京積水潭醫(yī)院

既往房顫指南曾推薦房顫“ABC”管理策略[“A”抗凝和卒中預(yù)防、“B”更好的癥狀管理、“C”優(yōu)化心血管危險(xiǎn)因素和合并疾病管理]。

《2024 ESC心房顫動(dòng)管理指南》首次提出了“AF-CARE”的綜合管理路徑，提示房顫管理需要多學(xué)科協(xié)同合作，以降低房顫患者的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。

“AF-CARE”綜合管理路徑包括：[C]合并癥與危險(xiǎn)因素管理，[A]避免卒中與血栓栓塞事件，[R]減輕癥狀：心室率與節(jié)律控制，以及[E]評(píng)價(jià)與動(dòng)態(tài)再評(píng)價(jià)。

?[C]合并癥與危險(xiǎn)因素管理

房顫患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等，部分患者還可能合并肥胖、睡眠呼吸暫停及不良生活方式等，這些合并癥或危險(xiǎn)因素在房顫發(fā)生/發(fā)展過程中均起到至關(guān)重要的作用。因此，房顫管理不僅僅是房顫本身的管理，更重要的是對(duì)多種疾病的綜合管理。

圖1 合并癥與危險(xiǎn)因素管理

?[A]避免卒中與血栓栓塞事件

抗凝治療是房顫治療的重中之重。CHA?DS?-VASc評(píng)分是房顫抗凝治療的經(jīng)典評(píng)分，新版ESC房顫指南推薦CHA?DS?-VASc≥2分的患者進(jìn)行抗凝治療。

常用口服抗凝藥物包括華法林和NOACs。在臨床實(shí)踐中，如果患者無華法林應(yīng)用指征（即非瓣膜性房顫，無二尖瓣狹窄、不合并瓣膜手術(shù)等），則應(yīng)優(yōu)選NOACs。

與華法林相比，NOACs不但可降低患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)，還可顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)，且無需檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），是非瓣膜性房顫患者的首選。

圖2 避免卒中與血栓栓塞事件

[R]減輕癥狀：心室率與節(jié)律控制

R是減輕患者癥狀，主要是指進(jìn)行心室率與節(jié)律控制，使患者心律變得更齊、更慢。射頻消融和藥物治療（包括節(jié)律和心室率控制藥物）是減輕患者癥狀的兩種主要措施。

圖3 減輕癥狀：心室率與節(jié)律控制

目前，射頻消融在我國(guó)的推廣力度欠佳，僅20%~30%的適應(yīng)證患者進(jìn)行射頻消融治療。射頻消融在我國(guó)并未得到廣泛推廣的原因主要包括以下兩點(diǎn)：

①患者認(rèn)知度不高。患者對(duì)房顫可導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不明確，不想接受消融治療；

②房顫被識(shí)別時(shí)相對(duì)較晚，心臟已發(fā)生器質(zhì)性改變，導(dǎo)致射頻消融的成功率降低，從而使患者比較抵觸射頻消融這種房顫治療策略。

因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)盡可能的在引起心臟器質(zhì)性改變前識(shí)別房顫并進(jìn)行消融，以提高房顫成功率。

對(duì)于藥物治療，在節(jié)律控制方面，目前可應(yīng)用的藥物不多，如胺碘酮、索他洛爾等；但進(jìn)行索他洛爾治療時(shí)，需頻繁監(jiān)測(cè)心電圖；胺碘酮?jiǎng)t可能對(duì)甲狀腺、肝臟等全身多個(gè)器官產(chǎn)生累積副作用，不建議長(zhǎng)期使用。因此，對(duì)于節(jié)律控制而言，消融治療的長(zhǎng)期療效或更好，且應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單。

對(duì)于無法消融、合并心衰或心率比較快的房顫患者，可通過藥物治療減慢心率，以改善患者癥狀、降低死亡率。

[E]評(píng)價(jià)與動(dòng)態(tài)再評(píng)價(jià)

對(duì)于患者的評(píng)價(jià)與動(dòng)態(tài)再評(píng)價(jià)，不僅要借助醫(yī)生，還應(yīng)借助護(hù)理人員、家庭護(hù)師，甚至患者本人及家屬的共同協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)患者評(píng)價(jià)、管理、再評(píng)價(jià)、再管理的閉環(huán)；同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)房顫的部分合并癥。

圖4 評(píng)價(jià)與動(dòng)態(tài)再評(píng)價(jià)

總體而言，“AF-CARE”綜合管理路徑可使我們認(rèn)識(shí)到房顫管理需要患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)理及家庭看護(hù)人員的共同協(xié)作。除此之外，其還提示，房顫早期管理及合并癥治療的重要性。

醫(yī)脈通：脈沖電場(chǎng)消融（PFA）是近年來興起的一種房顫治療策略，請(qǐng)您介紹下，其有哪些優(yōu)勢(shì)與局限性？臨床應(yīng)用前景如何？

劉巍教授

北京積水潭醫(yī)院

提到房顫消融，大家最先想到的是“冰與火”，即導(dǎo)管消融消融和冷凍消融。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來又興起了一項(xiàng)電消融技術(shù)，即PFA。

與傳統(tǒng)消融技術(shù)相比，PFA具有以下優(yōu)點(diǎn)：

第一，安全性更高。PFA對(duì)心肌組織具有高度選擇性，對(duì)心肌周圍血管、食道和肺等選擇性不高，從而避免了傳統(tǒng)消融所致食管漏、氣管漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

第二，PFA消融的能量相對(duì)較小，患者痛苦小。

第三，PFA能同時(shí)進(jìn)行多個(gè)點(diǎn)的消融，操作時(shí)間明顯縮短。

第四，操作簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者要求低，其他心臟亞專科的醫(yī)生或也可進(jìn)行PFA操作。

盡管如此，PFA也有其局限性：

首先，雖然目前研究證實(shí)PFA的成功率不劣于傳統(tǒng)射頻消融，但仍需進(jìn)行長(zhǎng)期試驗(yàn)和硬終點(diǎn)試驗(yàn)證實(shí)；

其次，目前PFA僅針對(duì)陣發(fā)性房顫有效，但對(duì)于持續(xù)性房顫或發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的房顫，其療效還不確定；

此外，目前尚未明確哪種導(dǎo)管結(jié)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)更好地消融。

最后，在消融過程中采取哪種手術(shù)策略仍困擾著臨床專家和術(shù)者。

總體而言，我國(guó)PFA已進(jìn)入臨床早期應(yīng)用階段，未來仍需積累更多中國(guó)人群證據(jù)，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣，以使其在房顫節(jié)律控制中占據(jù)重要地位。

醫(yī)脈通：近年來，人工智能（AI）在醫(yī)療領(lǐng)域取得了諸多令人矚目的進(jìn)展。請(qǐng)您介紹一下，在房顫領(lǐng)域，AI 目前主要有哪些應(yīng)用，未來發(fā)展趨勢(shì)如何？

劉巍教授

北京積水潭醫(yī)院

在房顫領(lǐng)域，目前AI的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，通過AI輔助診療，提高房顫診斷的準(zhǔn)確性，如解放軍總醫(yī)院陳韻岱教授進(jìn)行的應(yīng)用華為手表來篩查隱匿性房顫的研究。

其次，通過AI輔助心電圖等，分析哪些患者可在射頻消融中獲益更多且不易復(fù)發(fā)。

此外，AI還可以輔助房顫治療。去年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2024）公布的一項(xiàng)試驗(yàn)表明，與傳統(tǒng)消融相比，AI輔助房顫治療可顯著縮短操作時(shí)間，提高手術(shù)即刻和遠(yuǎn)期成功率。

未來，AI輔助或?qū)⒊蔀榉款澲委煵豢苫蛉钡氖侄巍?/p>

專家簡(jiǎn)介

劉巍教授

• 北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師

• 在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作15年，先后在新加坡國(guó)立大學(xué)Tan Tock Seng醫(yī)院，日本東邦大學(xué)大森醫(yī)院心血管介入中心，美國(guó)休斯頓德州醫(yī)學(xué)中心Methodist醫(yī)院Debacky心血管中心及德州大學(xué)醫(yī)學(xué)部接受心內(nèi)科及心血管介入培訓(xùn)

• 擅長(zhǎng)冠心病診治，結(jié)構(gòu)性心臟介入治療。在國(guó)內(nèi)首先開展準(zhǔn)分子激光治療復(fù)雜冠心病

• 目前擔(dān)任歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)理事，青委會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)結(jié)構(gòu)學(xué)組委員等，北京生理學(xué)會(huì)理事

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