編者按日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王建六教授受邀出席在紐約聯(lián)合國總部舉辦的聯(lián)合國婦女地位委員會(huì)第69屆會(huì)議（CSW69）。此次會(huì)議吸引了來自世界各地的專家學(xué)者、政府官員及婦女權(quán)益倡導(dǎo)者參會(huì)。

在“Empowering Women in a Sustainable Future（賦權(quán)女性可持續(xù)未來）”專場(chǎng)，王建六教授發(fā)表了題為“Fertility preservation in young women with cancers: current practices and future directions”（年輕女性癌癥患者的生育力保護(hù)：現(xiàn)狀與未來方向）的主旨報(bào)告，深入闡述了中國在婦科腫瘤年輕患者生育力保護(hù)方面所取得的顯著成就，并分享了當(dāng)前的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和未來的發(fā)展方向。本刊特整理報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容，以饗讀者。

王建六

過往婦科癌癥的治療主要依賴于手術(shù)，并輔以放療和化療。然而，無論是手術(shù)還是放化療，都可能對(duì)女性生殖功能造成不可逆的損害，導(dǎo)致患者永久喪失生育能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，婦科腫瘤治愈率顯著提升，但年輕患者的生育力保護(hù)問題日益凸顯。生育力保護(hù)不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，更是關(guān)乎女性權(quán)益、家庭幸福與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要議題。保護(hù)女性腫瘤患者的生育力，解決年輕腫瘤患者的生育需求，已成為婦科癌癥臨床與基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。

▋女性生育力保護(hù)的現(xiàn)狀

癌癥是全球主要的死亡原因之一，對(duì)年輕女性的影響尤為深遠(yuǎn)，且年輕女性癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在歐洲和美國，診斷和治療的進(jìn)步使得兒童和年輕癌癥患者的生存率大幅提升。這些治療雖然有益，但也會(huì)對(duì)未來的生育能力產(chǎn)生負(fù)面影響。在烏干達(dá)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，91.8%的腫瘤患者希望未來能夠生育，但只有15.5%的人接受過生殖咨詢。生育能力始終是年輕癌癥幸存者未被滿足的首要需求之一。

中國的情況也類似。國家癌癥中心發(fā)布的《2022年中國癌癥發(fā)病率和死亡率》數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國癌癥新發(fā)病例約482.47萬例，其中女性約229.08萬例。在國內(nèi)女性新發(fā)癌癥病例中，相當(dāng)一部分發(fā)生在育齡期婦女。因此，大量年輕癌癥幸存者在治療后面臨不孕的問題。保守推算，每年大約有100萬女性因手術(shù)、放療和化療失去生育能力。生育力保護(hù)不僅僅關(guān)乎挽救生命，還關(guān)乎保護(hù)生活質(zhì)量。許多年輕癌癥幸存者因?yàn)橹委煂?dǎo)致的不孕和未滿足的生育需求，經(jīng)歷著痛苦、抑郁和生活質(zhì)量下降。因此，生育支持政策和生育力保護(hù)受到了廣泛關(guān)注。

2006年，Woodruff教授推動(dòng)了腫瘤生殖學(xué)的發(fā)展。她專注于為年輕癌癥患者提供生育選擇，推動(dòng)了生育力保護(hù)技術(shù)的發(fā)展，改變了許多患者的生活。生育力保護(hù)涉及手術(shù)、藥物或?qū)嶒?yàn)室技術(shù)，以保護(hù)和維持生育后代的能力，最終實(shí)現(xiàn)“挽救生命”和“保護(hù)生育”的雙重目標(biāo)。盡管其重要性不言而喻，但生育力保護(hù)仍面臨諸多障礙。例如，許多腫瘤科醫(yī)生缺乏基本知識(shí)，而患者面臨著設(shè)備、經(jīng)濟(jì)和心理上的多重障礙，且需要在腫瘤科和生殖科的轉(zhuǎn)診和溝通上花費(fèi)大量精力?；诖?，迫切需要在醫(yī)院和患者教育方面加強(qiáng)推廣生育力保護(hù)。

▋中國婦科腫瘤生育力保護(hù)的工作進(jìn)展

我國高度重視生育力保護(hù)，《生殖健康促進(jìn)行動(dòng)方案（2023—2025年）》《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》等一系列政策文件都對(duì)生育力保護(hù)作出了明確規(guī)定。生育力保護(hù)作為一個(gè)新興的、快速發(fā)展的跨學(xué)科領(lǐng)域，也取得了巨大進(jìn)展，生育力保護(hù)新技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，特別是在子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和卵巢癌等婦科癌癥的治療上。

2013年，北京大學(xué)人民醫(yī)院迎來了首個(gè)子宮內(nèi)膜癌患者成功分娩的寶寶，此后又有卵巢癌、乳腺癌、白血病的患者先后成功當(dāng)上了媽媽。2015年，為了研究婦科癌癥患者保留生育功能治療的效果，北京大學(xué)人民醫(yī)院建立了全國多中心內(nèi)膜癌保育治療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，現(xiàn)納入樣本量1000余例。經(jīng)過十余年的探索，在王建六教授的帶領(lǐng)下，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合生殖中心、兒科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在國際上率先建立“拮抗雌激素-降壓-降糖-降脂”治療新模式，使子宮內(nèi)膜癌完全緩解率達(dá)90%以上，且50%左右的患者可以成功妊娠；首創(chuàng)“4R”（逆轉(zhuǎn)腫瘤、保留器官、保護(hù)功能、完成生育）治療新理念和保留生育功能的“篩-治-護(hù)-助-用”診療體系，已成功通過治療幫助數(shù)百位育齡女性戰(zhàn)勝癌癥，百余名女性實(shí)現(xiàn)母親夢(mèng)想。這些成果不僅改寫了腫瘤治療策略，更為全球提供了可借鑒的范本，讓中國方案實(shí)現(xiàn)全球共享。

同時(shí)，團(tuán)隊(duì)積極在國內(nèi)外進(jìn)行技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)推廣，并不斷優(yōu)化相關(guān)工作：組織線上線下開展共識(shí)巡講及研討會(huì)，推廣應(yīng)用覆蓋國內(nèi)1500余家醫(yī)院，在全國建立生育保護(hù)體系，提高相關(guān)診治水平；在歐洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)（ESGO）、亞洲婦科腫瘤學(xué)會(huì)（ASGO）、國際婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ISGE）等會(huì)議上作主題報(bào)告，介紹生育力保護(hù)理念和治療體系，促進(jìn)國內(nèi)外對(duì)于保育技術(shù)的學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流；相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)在美國、英國、俄羅斯、韓國、日本等多國推廣和應(yīng)用，提升了我國在婦科腫瘤生殖領(lǐng)域的國際影響力；發(fā)布《早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療專家共識(shí)》，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的臨床工作提供參考；出版《婦科惡性腫瘤生殖學(xué)》，系統(tǒng)介紹婦科惡性腫瘤患者保留生育的原則、方法、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)存問題；出版《腫瘤科普百科叢書——子宮內(nèi)膜癌》科普書籍，積極開展科普活動(dòng)、患者教育等，提高女性生殖健康意識(shí)。此外，王建六教授團(tuán)隊(duì)牽頭的“婦科惡性腫瘤患者生育力保護(hù)的臨床前研究及應(yīng)用”項(xiàng)目獲批“生育健康及婦女兒童健康保障”重點(diǎn)專項(xiàng)，致力于探索和推廣婦科惡性腫瘤患者生育力保護(hù)的治療方案和腫瘤治療后生殖助孕。

▋展望未來

未來，女性腫瘤患者生育力保護(hù)的工作將沿著三個(gè)方向發(fā)展：首先，提高女性和醫(yī)療保健提供者對(duì)生育力保護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)；其次，推進(jìn)女性其他類型腫瘤的生育力保護(hù)治療，而不僅僅是婦科癌癥；第三，將努力與其他國家分享我們的經(jīng)驗(yàn)，造福越來越多的年輕癌癥女性。期待與全球同行攜手，共同推動(dòng)腫瘤生殖學(xué)的發(fā)展，讓更多年輕女性腫瘤患者既能戰(zhàn)勝疾病，又能圓母親夢(mèng)，為全球人類健康事業(yè)作出積極貢獻(xiàn)。