北京
為嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，合肥市高新區(qū)對全區(qū)152家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店開展全覆蓋專項檢查行動。
制定方案，“穩(wěn)”步推進。召開專題會議，對執(zhí)法人員進行培訓，提高思想認識，提升業(yè)務能力，制定排查工作方案，明確排查整治范圍和內(nèi)容，按時間段厘清任務清單，依據(jù)職能劃分成兩個檢查小組，分解工作目標，細化工作措施，確定檢查流程及相關文書，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一尺度，扎實推進專項排查工作。
數(shù)據(jù)賦能，精“準”定位。積極引入第三方機構(gòu)，對區(qū)內(nèi)兩定機構(gòu)進行“大數(shù)據(jù)+現(xiàn)場”全覆蓋稽核，在前期兩定機構(gòu)自查自糾基礎上，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)靶向篩查和現(xiàn)場精準稽核的協(xié)同作用，聚焦疑點問題，對各類問題線索進行全方位細致排查，確保違規(guī)問題查清查全查實。
緊盯重點，嚴查“狠”打。重點排查“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，聚焦高價藥品、高值醫(yī)用耗材等重點領域，同時核查自查自糾規(guī)則范圍內(nèi)的違規(guī)問題。規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理和醫(yī)療服務行為，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題現(xiàn)場進行約談，對癥施治，依法依規(guī)嚴肅處理，嚴厲打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，形成醫(yī)保監(jiān)管強力震懾。(合醫(yī)保)
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