夜間高血壓

親愛的朋友們，今天咱們來聊聊一個很多人可能不太了解的健康隱患——夜間高血壓。別小看這個“隱形刺客”，它對高血壓患者來說，可是比白天的高血壓更危險呢！

什么是夜間高血壓？

正常情況下，人的血壓在一天中是會波動的，就像潮起潮落一樣。白天，我們活動多，血壓會相對高一些，到了晚上，身體休息了，血壓也會跟著降下來。但有些高血壓患者，他們的血壓在晚上卻不聽話，不僅不降，反而比白天還高，這就叫夜間高血壓。根據2018年中國和歐洲高血壓指南，夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg即可定義為夜間高血壓。

為什么會出現夜間高血壓呢？

1、攝鹽量過多，夜間因腎臟加強排鈉需要而出現夜間高血壓；

2、合并糖尿病、帕金森、睡眠障礙或自主神經功能紊亂者容易導致血壓晝夜節律紊亂和夜間血壓；

3、存在阻塞性呼吸暫停綜合征，也就是打呼嚕，夜間缺氧容易導致血壓升高；

4、睡眠環境溫度過高（如夏季）、夜間睡眠時間不足或頻繁起夜、焦慮抑郁和認知功能障礙等精神心理因素均可引起夜間血壓升高；

5、存在慢性腎臟或心臟功能受損者循環容量負荷增加，夜間臥位狀 態下由于靜脈回流量增多導致血壓升高；

6、老年患者合并動脈粥樣硬化、血管內皮功能障礙等導致血壓自身調節能力減退者常出現夜間高血壓；

7、部分繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓等 通常存在水鹽容量負荷增加而表現為夜間高血壓。

如何治療夜間高血壓？

原則上應將夜間平均血壓控制在120/70mmHg以下。

治療原發疾病

部分帕金森病患者常同時合并直立性低血壓與臥位高血壓，使用多巴胺能受體激動劑和降壓藥治療者也可能誘發直立性低血壓，故應審慎評估患者晝夜血壓形態，選擇適宜的夜間（臥位）高血壓管理方式。

并存糖尿病、自主神經功能紊亂、阻塞性呼吸暫停綜合征和部分繼發性高血壓等夜間高血壓易患人群，應評估患者是否存在容量負荷過重和夜間交感神經激活，進行相應干預，并針對原發疾病進行有效治療。

調整生活習慣

1、改善睡眠環境，調節心理焦慮。保證夜間有效睡眠時間６～８ｈ。因前列腺增生、膀胱過度活躍等下尿路癥狀而頻繁夜尿者，傍晚后應減少飲水，并給予對癥治療。盡量避免睡前使用利尿劑等增加夜尿的藥物。存在精神緊張焦慮者可在醫生指導下進行壓力管理并進行個體化認知行為干預，必要時可尋求心理衛生專科醫生幫助。

2、限鹽，合理膳食。晚餐盡量清淡一些，少吃鹽，減少鈉的攝入。適當增加富含鉀食物，多吃蔬菜水果和豆類，腎功能良好者可選擇低鈉含鉀替代鹽。

另外，適當體力運動、控制體重、戒煙戒酒等也適合夜間高血壓。

調整用藥

1、應用長效降壓藥是控制夜間血壓的重要手段。建議使用氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等長半衰期降壓藥或硝苯地平、美托洛爾、多沙唑 嗪等控釋制劑，足量應用或兩種及多種藥物聯合治療，以實現白天、夜間及24h血壓控制。

2、調節服藥頻次。一些降壓藥如美托洛爾、氯沙坦、纈沙坦等由于半衰期較短（＜8h），常規早晨給藥后如夜間血壓控制不佳，臨床常需每日２次，以維持24h血壓控制。

3、創新藥物應用。阿利沙坦酯是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥。口服后在胃腸道酯酶的水解下，形成具有降壓活性的分子EXP3174。阿利沙坦酯降低夜間血壓的優勢除了與阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統的作用有關外，可能還與其減少尿酸和鈉的重吸收有關。

結語

夜間高血壓雖然可怕，但只要我們重視起來，積極應對，就可以有效控制這個“隱形刺客”。讓我們一起努力，守護好自己的血壓，擁有一個健康的身體和美好的生活！

一審專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院科技服務站 主管藥師 馬嘉龍

二審專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院科技服務站 副主任藥師 羅紅英

作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 韋璐