首先,這基本上都是新手才會(huì)犯的錯(cuò),您以為這是擰毛巾呀
旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管時(shí),導(dǎo)管在體內(nèi)與體外旋轉(zhuǎn)不同步時(shí),即導(dǎo)管扭控存在傳導(dǎo)延遲或無(wú)傳導(dǎo)時(shí),一定要查找原因,切勿繼續(xù)旋轉(zhuǎn);
其次,助手需要幫術(shù)者關(guān)注腔內(nèi)壓力變化;
導(dǎo)管彎折時(shí),壓力監(jiān)測(cè)曲線就會(huì)迅速低平,排除患者病情變化因素后,一定要將手術(shù)入路全程透視觀察,了解有無(wú)導(dǎo)管彎折的可能;
先說(shuō)說(shuō)導(dǎo)管彎折的危險(xiǎn)因素
1.患者入路血管迂曲
經(jīng)橈動(dòng)脈途徑造影時(shí),有時(shí)因血管過(guò)度迂曲或呈環(huán)形變異,增加導(dǎo)管彎折風(fēng)險(xiǎn)
環(huán)形變異和血管迂曲好發(fā)于以下區(qū)域
2.術(shù)者手法粗暴
術(shù)者手感不靈敏,導(dǎo)管操作基本功不扎實(shí),對(duì)導(dǎo)管扭控的1:1傳導(dǎo)意識(shí)差,往往會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥
3.導(dǎo)管材質(zhì)欠佳
各個(gè)品牌導(dǎo)管的韌性、硬度均不同,扭控性能也有差異,甚至于有些導(dǎo)管彎折出現(xiàn)在材料老化、材料脆性增加等復(fù)用條件下
4.助手取用錯(cuò)誤
助手從包裝內(nèi)取出導(dǎo)管或沖洗導(dǎo)管時(shí),有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管折痕,擔(dān)心術(shù)者批評(píng),不敢告訴術(shù)者,埋下了導(dǎo)管彎折的禍根
與經(jīng)股動(dòng)脈途徑不同,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥以彎折為主,很少出現(xiàn)股動(dòng)脈途徑的導(dǎo)管頭端打結(jié)(不絕對(duì))。由于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑血管偏細(xì),有其特有的嚴(yán)重后果
1.血管穿孔
2.血管內(nèi)膜損傷
3.急性血栓形成
4.誘發(fā)血管痙攣
5.導(dǎo)管斷裂
如何補(bǔ)救呢
1.解鈴還須系鈴人
從根本上找原因,那么,切勿急于向外拽,一定要多角度透視下觀察清楚,如果術(shù)者還記得剛剛是向哪個(gè)方向死命旋轉(zhuǎn)的,在透視下反方向解旋即可,多數(shù)情況下可以成功
2.沿彎折處送根導(dǎo)絲過(guò)去
只要彎折導(dǎo)管解旋后有一點(diǎn)縫,就可以送入導(dǎo)絲,究竟是PTCA導(dǎo)絲還是泥鰍導(dǎo)絲,看您的喜好吧,泥鰍為佳,導(dǎo)絲通過(guò)后既可以連同導(dǎo)管一起拔除
3.固定導(dǎo)管頭端非常必要
經(jīng)常會(huì)遇到的情況是,體外解旋時(shí),導(dǎo)管頭端跟著旋轉(zhuǎn),使解旋動(dòng)作化為無(wú)用功,有以下方法可以固定導(dǎo)管頭端:
>>>>近心端加壓束縛法
>>>>改變體位法
>>>>分支固定法
>>>>圈套固定法
4.顧頭又要顧尾
千萬(wàn)不要因?yàn)槌霈F(xiàn)導(dǎo)管彎折而只是把注意力盯在彎折處,一定要確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置,千萬(wàn)不要在處理彎折處時(shí),任由導(dǎo)管頭端旋轉(zhuǎn)進(jìn)而損傷冠脈口或者重要血管(頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等),實(shí)在不放心,時(shí)不時(shí)的透視看一眼就好
5.極端情況有沒(méi)有?
有,就是解不開(kāi),還能怎么辦,使勁拽???您要是不怕斷您就拽,除了怕斷,我們還害怕直接向外拉時(shí),尖銳的彎折處像小刀一樣把血管一溜撕壞
怎么辦?找外科?外科切開(kāi)行不行??行,那必然是最后一步了。
那么,還有沒(méi)有倒數(shù)第二步來(lái)搏一把???
有,導(dǎo)管尾端剪斷,送入粗一號(hào)導(dǎo)管或者指引導(dǎo)管,使其頭端置于彎折處,再試探回拉導(dǎo)管,使導(dǎo)管捋成細(xì)條向回撤,成功就撤,不成功就斷,所以,備個(gè)圈套器還是有必要的。
6.取出后在附近造影評(píng)估血管情況
導(dǎo)管取出后,一定要在彎折處血管附近造影,了解血管受損情況是必要的,雖然大部分不會(huì)對(duì)血管有損傷,萬(wàn)一呢,留個(gè)影放心。
一旦有血管損傷或者滲出,立即壓迫止血,防止前臂或上臂血腫形成。
說(shuō)說(shuō)如何預(yù)防
1.對(duì)于高齡患者,尤其是入路迂曲的血管,一定要輕柔操作,避免導(dǎo)管彎折的可能。
2.不要只往一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)扭控導(dǎo)管,導(dǎo)管頭端難以扭控時(shí)不要多圈旋轉(zhuǎn)。
3.避免使用二號(hào)導(dǎo)管,注意效期,避免使用材料老化、質(zhì)脆導(dǎo)管。
4.過(guò)度迂曲的入路血管,導(dǎo)管扭控困難時(shí),可以將泥鰍送入導(dǎo)管內(nèi)加強(qiáng)支撐。
5.從包裝內(nèi)取出導(dǎo)管時(shí),切勿使導(dǎo)管打折,一旦發(fā)生,務(wù)必告知術(shù)者,最好重新再開(kāi)一條新導(dǎo)管,以防止進(jìn)入體內(nèi)后,扭控力積聚在導(dǎo)管受損處導(dǎo)致彎折。
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