直接結算改革加速，能否成為治療回款頑疾的“強心針”？

1997億到賬

藥品耗材回款全速推進

7月10日，國家醫保局發布《回款加速度：企業資金周轉按下快進鍵》《福建實現藥械貨款醫保直接結算，23個工作日完成支付！》，介紹福建、浙江耗材直接結算改革最新進展。

福建構建了全流程線上化的藥械貨款直接結算體系，結算周期壓縮至23個工作日內，直接結算已覆蓋全省所有定點公立醫療機構采購的全部藥品（不含中藥飲片）和集采醫用耗材。

截至2025年5月，福建累計直接結算企業藥品貨款1848.01億元，結算集采醫用耗材貨款149.35億元，惠及622家醫藥企業。以往福建結算周期為6-8個月，改革有效減輕企業資金壓力，福建某龍頭醫藥供應企業測算年節省綜合成本約600萬元。

值得關注的是，福建部分地市還試點將全量醫用耗材貨款納入結算范圍。

醫療器械營銷專家王強指出：“目前集采產品和非集采產品的回款基本是兩條線走，集采回款整體優于非集采產品，不同地區回款周期有差異，像福建、浙江等地屬于回款較好的?！?/p>

近幾年，醫保基金與企業直接結算改革在全國范圍內的覆蓋快速擴大，但整體主要集中在集采、國談產品，福建等地也開展了全量耗材貨款直接結算的試點。

“非集采耗材的結算周期普遍較長，可能在2到3年，而且在一些地區有越來越長的趨勢。”王強提到，“非集采品類目前還有價格虛高的問題，全面納入結算改革短期內還不太現實。尤其一些地區其實資金比較緊張?！?/p>

相較而言，集采領域的回款問題更為急迫。耗材大幅降價后，利潤空間收縮，企業資金壓力陡增。回款問題如不能及時解決，企業應收賬款過高，可能導致資金鏈斷裂，進而影響產品供應。

國家醫保局此前明確，2025年全國基本實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現集采藥品耗材、國談藥的直接結算。

醫院未按時結算貨款

平臺每月統一托底支付

在浙江，藥械回款也再度提速。

5月以來，浙江省藥械采購平臺設置集采品種和國談藥品結算專區，至6月30日，1182家醫保定點機構完成結算金額近58億元，按時結算率99.90%。

在保留原有結算流程基礎上，浙江新增月底由系統統一扣款功能——每月25日前醫療機構主動在線結算，26日至31日系統每日自動對應付未付貨款發起統一托底扣款。

托底扣款模式使得耗材回款多了一重保障。某藥品配送企業負責人坦言，結算有保障后，企業可以大膽進行經營決策及資金安排，不用擔心因拖欠貨款導致資金鏈斷裂。

不過，托底支付模式尚未在其他地區大范圍鋪開，相關改革舉措的進程也與地區經濟發展情況及醫保運行情況、平臺建設等多重因素有關。

目前，全國多數地區積極推進直接結算改革，具體操作路徑略有差異。

今年3月，湖北省正式實施醫保基金與醫藥企業直接結算集采醫藥貨款。

湖北鄂州在全省率先試點，采取的模式是：醫療機構在線提交采購需求后，醫保部門將預付款直接劃撥至系統內第三方監管平臺，藥品配送企業完成供貨后，資金由平臺即時結算支付，有效解決藥企回款周期長、資金周轉壓力大的問題。

自鄂州市開展試點工作以來，企業回款周期提速超五倍，財務成本減少八成以上。

除直接結算外，即時結算改革也是今年大力推進的重要舉措。

對于醫院墊資壓力大、資金周轉困難的問題，國家及地方層面推進即時結算，醫保付款時間縮短，也在一定程度上緩解了企業的回款焦慮。

多重舉措正在回款“三角債”的沖突之間注入潤滑劑，最終導向的是醫保、醫療、醫藥三醫協同發展的良性循環。不過，回款問題積弊已久，全方位、徹底解決這一頑疾，還有一段路要走。