*僅供醫學專業人士閱讀參考

確診可真不容易。

撰文丨劉文新來源丨醫學界婦產科頻道

45歲的王女士，反復周期性便血十余年，便血與月經伴隨，月經結束便血停止，曾于多家醫院就診。行結腸鏡可見直腸處環狀黏膜肥厚，表面粗糙、質硬、易出血……

37歲的李女士，近半月出現排尿不適，同時尿中帶血，泌尿CT提示左腎盂積水，左側輸尿管結節樣占位……

看到這兩個病例，你首先想到的是哪種疾病？

最終，病理結果出來卻讓我們齊齊驚呼，都是子宮內膜異位癥！

長在腸管和輸尿管上的子宮內膜

我們都知道，子宮內膜異位癥是指具有生長活性的子宮內膜組織出現在子宮腔以外部位，它可以侵犯全身任何部位，最常見的生長部位是卵巢，也就是我們平時說的卵巢巧克力囊腫。

但是這些有活性的子宮內膜也可以種植在直腸、膀胱及輸尿管等部位，也就是所謂的深部浸潤型子宮內膜異位癥（DIE）。

如何診斷DIE？

何為DIE？它是指任何子宮內膜異位病灶在腹膜下浸潤深度超過5mm的子宮內膜異位癥。由于DIE病灶位于腹膜下，不易被發現，其診斷需要經過多輪檢查。

■首先，詳細詢問病史至關重要。

患者主訴是疼痛癥狀，包括痛經、性交痛、慢性盆腔疼痛，以及經期排便困難等。

根據病灶侵犯位置的不同，疼痛還可能伴隨有不同的功能障礙，如泌尿系癥狀（排尿困難、泌尿系感染、血尿）和腸道癥狀（里急后重、便血），這些癥狀共同的特點為周期性發作。DIE引發的疼痛可能與盆腔腹膜下的神經受壓或浸潤有關。

■其次，要重視婦科檢查。

包括雙合診和三合診都能為DIE的診斷提供重要線索。在進行婦科檢查過程中可發現子宮旁包塊、宮骶韌帶增厚、陰道后穹 窿 有觸痛結節等。

■借助輔助檢查進一步診斷。

經陰道超聲是對卵巢型子宮內膜異位囊腫的診斷有較高的敏感度及特異度，目前多項研究表明經陰道超聲在診斷DIE上亦有較高的敏感性。

MRI可進行全盆腔掃描，是檢查盆腔內多發病灶的最佳非侵入性手段。MRI可以清晰地顯示片狀和浸潤性的病灶，是目前認為最有價值的輔助檢查手段。

血清CA125檢測對于診斷盆腔子宮內膜異位癥有一定的參考價值，對于盆腔子宮內膜異位癥的療效和復發的預測具有重要的臨床意義。

腹腔鏡檢查被認為是診斷盆腔子宮內膜異位癥的“金標準”，但由于DIE病灶均浸潤在腹膜下，腹腔鏡檢查對于DIE的診斷達不到預期目的。但是通過腹腔鏡聯合陰道檢查和直腸檢查，可以幫助確定病變的深度和范圍。

對可疑膀胱和直腸DIE，還可以進行膀胱鏡檢查和直腸鏡檢查，主要目的是排除腫瘤的可能。對于有宮旁浸潤的患者，應該進行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水。

■最終確診需要依靠病理組織檢查。

DIE不可一刀切……

目前尚沒有針對深部浸潤性病灶的特殊藥物，藥物治療的目的在于緩解病情或作為手術前后的輔助治療，目前常用藥物包括高效孕激素、短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）等。

若患者的疼痛癥狀藥物無法緩解，不孕，子宮內膜侵犯腸、輸尿管等器官致梗阻，可選擇手術切除DIE病灶。

• 對年輕需要保留生育功能的患者：以保守性病灶切除術為主，保留子宮和雙側附件。

• 對年齡大、無生育要求以及病情嚴重的患者：可以采取子宮切除術或子宮及雙側附件切除術。

• 對DIE病灶累及腸道的患者：了解直腸DIE的浸潤深度，對于病變導致腸腔狹窄的患者，方式主要為部分腸切除。

• 對DIE病灶累及膀胱、輸尿管的患者：1.若保留病變的輸尿管，實施單純輸尿管松解術或同時行輸尿管導管插入術；2.切除部分輸尿管，實施輸尿管端吻合術或輸尿管膀胱種植術。

小結

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，而DIE在子宮內膜異位癥患者中的發生率達到20%~30% ，嚴重影響了患者的生活質量。

DIE診斷較困難， 不過，疼痛癥狀、婦科檢查發現子宮活動度差、子宮頸周圍有觸痛結節，存在提示DIE的可能，發現上述癥狀需要重視。

參考文獻：

[1]高子軒,羅小婉,梁銳根,等.深部浸潤型子宮內膜異位癥(DIE)與非DIE的臨床病理特征分析[J].吉林醫學,2021,42(9):3.

[2]中國醫師協會婦產科醫師分會, 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組. 子宮內膜異位癥診治指南（第三版） [J] . 中華婦產科雜志, 2021, 56(12) : 812-824. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.

[3]鄭玉梅, 彭超, 陸葉, 等. 深部浸潤型子宮內膜異位癥在盆腔子宮內膜異位癥中的發生率及其臨床病理特征分析[J]. 中華婦產科雜志, 2020, 55(6):6.

掃描下方二維碼，查看更多精彩內容

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。