大家好，我是石醫(yī)生。

　　上周整理病例時，翻到老陳的檔案——58歲，退休教師，去年冬天因為“手麻”來就診，3個月后就走了。

　　他的女兒總說：“要是當(dāng)初知道手麻能這么要命，說啥也得逼著他做個全面檢查。”

　　其實老陳剛出現(xiàn)手麻時，誰也沒當(dāng)回事。

　　他自己貼了膏藥，社區(qū)醫(yī)生按“頸椎病”給開了牽引器，直到手麻變成“手不能動”，才查出背后的大病——可這時，已經(jīng)晚了。

　　3個月手麻史：從“貼膏藥”到“全身擴散”。

　　老陳是去年11月開始覺得左手麻的，像有小蟲子在指尖爬，拿筷子時總掉。

　　他以為是冬天騎電動車凍的，又覺得“教書幾十年，頸椎肯定不好”，就去藥店買了“活血膏藥”，貼了倆禮拜沒見好。

　　12月中旬，手麻竄到了胳膊，連端杯子都費勁。

　　社區(qū)醫(yī)生給他做了頸椎X光：“頸椎間盤有點突出，牽引試試。”

　　他在家拉了半個月牽引器，胳膊麻得更厲害，夜里能麻醒，左手還開始發(fā)涼、發(fā)紫。

　　今年1月，他突然說話含糊，左邊身子不能動，被救護車?yán)结t(yī)院。

　　頭部CT顯示“右側(cè)腦梗死”，可進一步查腫瘤標(biāo)志物時，CEA（癌胚抗原）飆到98ng/ml，胸部CT更嚇人：左肺有個4cm的腫瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦、縱隔淋巴結(jié)——手麻不是頸椎病，是肺癌腦轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)，而“腦梗死”其實是轉(zhuǎn)移瘤堵住了腦血管。

　　“怎么會是癌？”他女兒拿著報告哭，“就手麻了仨月啊！”

　　我指著CT上的轉(zhuǎn)移灶：“這手麻是癌細胞在‘提醒’，只是你們把它當(dāng)成了普通毛病——從麻到不能動，其實是轉(zhuǎn)移灶在長大，壓迫神經(jīng)越來越重。”

　　這5種手麻，可能藏著大病，別當(dāng)“小毛病”

　　手麻很常見，但這幾種情況尤其要警惕，它們和普通手麻（比如壓久了、頸椎病）的區(qū)別很明顯：

　　1. 單側(cè)手麻，還伴著說話含糊、走路跑偏——可能是腦轉(zhuǎn)移或腦卒中。

　　老陳的左手麻+說話含糊，就是典型的“中風(fēng)樣手麻”。

　　癌細胞轉(zhuǎn)移到腦（比如肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移），會壓迫運動神經(jīng)，導(dǎo)致單側(cè)手腳麻、無力，有時還會“突然嘴歪”“看東西重影”。

　　這種麻不是“整個手都麻”，多是“從指尖到胳膊肘”的串麻，和姿勢沒關(guān)系（比如躺著、坐著都麻），進展很快，幾天內(nèi)就從“麻”變成“動不了”。

　　這時候別只查頸椎，一定要先做頭部CT或MRI，排除腦內(nèi)問題。

　　2. 手麻+胳膊疼，夜里疼得睡不著——可能是肺癌。

　　有個40歲的煙民，右手麻了半年，胳膊像被繩子勒著疼，夜里得坐起來才舒服，一直按“肩周炎”治。

　　最后做胸部CT發(fā)現(xiàn)：肺有個腫瘤，壓迫了臂叢神經(jīng)（從脖子到胳膊的神經(jīng)束）。

　　這種麻疼有個特點：集中在胳膊內(nèi)側(cè)、小指和無名指，疼起來像“過電”，舉胳膊時更明顯，有時還會“抬胳膊時手發(fā)白”（神經(jīng)壓迫導(dǎo)致血管收縮）。

　　長期吸煙、有咳嗽史的人出現(xiàn)這種情況，一定要查胸部CT，別光拍肩關(guān)節(jié)片。

　　3. 手麻+“手套感”，連東西都抓不住——可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　不是癌癥，但放任不管會截肢。有個糖友，手麻了兩年，像戴了雙厚手套，連紐扣都扣不上，最后腳也麻，查出時已經(jīng)是“糖尿病足”前期。

　　這種麻是“對稱的”（兩只手都麻），從指尖開始，慢慢往手腕蔓延，摸東西沒知覺，有時還會“火燒火燎”地疼。

　　測個血糖就知道，空腹超過7mmol/L，餐后超過11.1mmol/L，就得趕緊控制血糖，同時吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥（比如甲鈷胺），不然神經(jīng)壞死后沒法恢復(fù)。

　　4. 手麻+全身乏力，連走路都打晃——可能是白血病或多發(fā)性骨髓瘤

　　血液系統(tǒng)的病也會“麻”。有個20歲的姑娘，手麻、腳麻了一個月，還總覺得累，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞異常升高，最后確診“急性白血病”——癌細胞侵犯了周圍神經(jīng)，導(dǎo)致手腳麻木。

　　這種麻往往是“全身都麻”，還伴著臉色蒼白、牙齦出血、發(fā)燒（38℃以上，用消炎藥沒用），查血時會發(fā)現(xiàn)“血小板低”“貧血”，這時候別猶豫，直接掛血液科，做骨穿檢查。

　　5. 手麻+“晨僵”，活動半天才能伸直——可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　有個阿姨，手麻了三年，早上起來手指僵得像“雞爪”，得搓半天才能動，最后關(guān)節(jié)都變形了。

　　這是免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致神經(jīng)受壓、血液循環(huán)差，出現(xiàn)麻木。

　　這種麻和“晨僵”綁在一起，多是“食指、中指”先麻，陰雨天會加重，查類風(fēng)濕因子（RF）和抗CCP抗體能確診。

　　別當(dāng)“老寒腿”拖，早期治療能避免關(guān)節(jié)變形。

　　為啥這些手麻容易被誤診？

　　- 太像常見病：單側(cè)手麻像頸椎病，對稱麻像“壓久了”，疼麻像肩周炎，很容易用“老毛病”解釋；

　　- 早期癥狀“輕”：剛開始只是“偶爾麻”，不影響生活，讓人覺得“忍忍就好”；

　　- 沒做對檢查：比如腦轉(zhuǎn)移只查頸椎X光（查不出腦內(nèi)問題），糖尿病神經(jīng)病變沒測血糖（光按“神經(jīng)炎”治）。

　　醫(yī)生提醒：手麻超過2周，一定要做這3件事

　　1.先看“麻的特點”：單側(cè)還是雙側(cè)？有沒有伴疼痛、無力、晨僵？記下來告訴醫(yī)生；

　　2.針對性檢查：單側(cè)麻查頭部MRI+胸部CT，對稱麻查血糖+神經(jīng)肌電圖，疼麻查肩關(guān)節(jié)片+胸部CT；

　　3.別自己“貼膏藥、做牽引”：像老陳那樣，盲目牽引可能加重神經(jīng)壓迫，耽誤病情。

　　關(guān)注石醫(yī)生，下次聊聊“哪些人最容易忽視手麻的信號”。

　　（病例結(jié)合臨床真實案例改編，數(shù)據(jù)參考《神經(jīng)病學(xué)》第8版，轉(zhuǎn)載請注明出處。）