今年1月，省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，明確完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，降低生育成本。去年以來(lái)，省醫(yī)保局在生育支持方面已出臺(tái)兩項(xiàng)措施：一是2024年7月1日起，將輔助生殖技術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付范圍；二是2025年1月1日起，通過(guò)集采降低無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)將其納入醫(yī)保支付范圍。截至今年6月底，上述兩項(xiàng)政策累計(jì)惠及群眾超37萬(wàn)人次，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超7億元，在提高生育力、減輕產(chǎn)前檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)、緩解分娩疼痛和生育焦慮等方面發(fā)揮了積極作用。

近期，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確2025年7月1日起，對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助，進(jìn)一步對(duì)減輕孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面，小編帶大家了解下“孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助”的最新政策。

一、補(bǔ)助對(duì)象全，覆蓋本省參保職工和居民中所有孕產(chǎn)婦

參加我省基本醫(yī)保并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不論參加的是職工基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)），還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，都納入補(bǔ)助對(duì)象范圍。7月1日開(kāi)始，孕產(chǎn)婦分娩出院結(jié)算時(shí)即可享受相關(guān)補(bǔ)助。

二、補(bǔ)助力度大，目錄范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”

孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說(shuō)，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助共同承擔(dān)，個(gè)人不用再自付。與職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）參保人員相比，居民參保人員住院分娩報(bào)銷待遇相對(duì)較低，因此可以享受到更大力度的保障。

35歲的單女士是泰興市首個(gè)享受到政策紅利的幸運(yùn)兒。她在6月25日到泰興市人民醫(yī)院待產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，本來(lái)預(yù)想著報(bào)銷后怎么著個(gè)人也要花一兩千元，沒(méi)想到7月1日家屬辦理出院時(shí)，拿到結(jié)算單一看，出乎意料之外，總費(fèi)用5069.7元，除了自費(fèi)的434.9元需要自己負(fù)擔(dān)外，其余醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用4634.8元分別由醫(yī)保報(bào)銷了2531元、財(cái)政補(bǔ)助了2103.8元。當(dāng)她和家屬得知這是全省出臺(tái)的最新支持生育政策后，較原政策少付了2100多元，感覺(jué)到既幸運(yùn)又幸福。

需要提醒注意的是，醫(yī)保目錄范圍外的一些自費(fèi)的藥品、耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，這些費(fèi)用屬于個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，不屬于補(bǔ)助范圍。

三、資金已到位，全部由省財(cái)政全額承擔(dān)

本次補(bǔ)助政策全部由省財(cái)政負(fù)擔(dān)，補(bǔ)助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實(shí)結(jié)算”，截至6月底，省財(cái)政已將2025年度省補(bǔ)資金預(yù)撥至各地，各地財(cái)政部門將根據(jù)要求，及時(shí)將資金預(yù)撥至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并強(qiáng)化資金撥付、使用、發(fā)放、管理等全過(guò)程使用監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?，確保孕產(chǎn)婦及時(shí)享受補(bǔ)助政策。

四、待遇免申請(qǐng)，參保人員無(wú)須跑腿有感享受

為確保政策精準(zhǔn)落地實(shí)施，省醫(yī)保局統(tǒng)一開(kāi)發(fā)了專門的結(jié)算模塊，并與各地醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接測(cè)試，確保在7月1日前上線。孕產(chǎn)婦在辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，只需結(jié)算醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自費(fèi)部分，個(gè)人自付部分補(bǔ)助即時(shí)享受。同時(shí)，對(duì)因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，一并將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。

截至7月14日，全省已有6982名孕產(chǎn)婦享受到該項(xiàng)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助資金692.7萬(wàn)元。下一步，省醫(yī)保局將會(huì)同省財(cái)政廳持續(xù)對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，確保各地政策落實(shí)到位，切實(shí)減輕生育成本，增強(qiáng)生育家庭獲得感。

來(lái)源：江蘇醫(yī)保

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