為落實(shí)國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）的通知》有關(guān)要求，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，2025年7月16日，青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院質(zhì)控績(jī)效部、醫(yī)務(wù)部聯(lián)合舉辦“落實(shí)‘病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動(dòng)方案（2023-2025年）’專題培訓(xùn)”。醫(yī)院副院長(zhǎng)李國華主持培訓(xùn)。

本次培訓(xùn)由醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)鄭青主講。她從《山東省病歷書寫與管理基本規(guī)范（2020年版）》《病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》等規(guī)范性文件入手，結(jié)合國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)和醫(yī)院院科兩級(jí)“優(yōu)先級(jí)”項(xiàng)目實(shí)施情況，引出我院病例內(nèi)涵質(zhì)量現(xiàn)狀和提升的必要性。在講解過程中，分析病歷的主要問題，并 以現(xiàn)場(chǎng)溝通、提問等形式， 分別從臨床規(guī)范診療、核心制度落實(shí)和病歷質(zhì)量管理三方面強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療文書書寫質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重要性，對(duì)住院病歷書寫的時(shí)效性、 各類討論結(jié)論記錄和十二種特殊病程記錄模板、“十大癌種TNM分期表”及新增相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)填報(bào)要求等多方面內(nèi)容結(jié)合臨床科室實(shí)際進(jìn)行了講解，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和操作性。

李國華在總結(jié)講話中指出，病歷書寫的準(zhǔn)確性、完整性及規(guī)范性關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的方方面面，也是醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平的直觀體現(xiàn)，希望各臨床科室及全體臨床醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)本次培訓(xùn)的講授內(nèi)容，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到提升病歷內(nèi)涵的重要性，在日常診療過程中切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和掌握病歷書寫規(guī)范要求，用心寫好每一份病歷，心懷嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的從醫(yī)態(tài)度，使病歷客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，不斷提升臨床醫(yī)師病歷書寫水平和臨床診療能力。

在今后的工作中，醫(yī)院將持續(xù)健全病歷質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，繼續(xù)強(qiáng)化病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，提升病案首頁填寫質(zhì)量，加大病歷質(zhì)量審核和監(jiān)控力度， 嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量獎(jiǎng)罰措施， 以病歷質(zhì)量為抓手，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，守護(hù)新區(qū)百姓健康。

作者：李相伯

編輯：Suzy

審核：劉琳琳、譚迎花、鄭青

編校：丁丁

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