陳靜瑜希望進(jìn)一步完善并出臺(tái)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的規(guī)范制度，兼顧醫(yī)院和患者雙方的權(quán)益。

撰文丨凌 駿

責(zé)編丨汪 航

昨日，有“中國肺移植第一人”之稱的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長陳靜瑜公開發(fā)聲，希望國家衛(wèi)生行政部門盡快制定相應(yīng)制度和規(guī)范，將醫(yī)療長途轉(zhuǎn)運(yùn)制度化。

此前，有關(guān)“江西患者花費(fèi)2.8萬元轉(zhuǎn)運(yùn)至上海”的事件引發(fā)廣泛關(guān)注。因患者病情危重，經(jīng)家屬請(qǐng)求，涉事醫(yī)院幫忙聯(lián)系了另一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，并派兩名醫(yī)護(hù)攜帶ECMO等相關(guān)設(shè)備藥品隨行。但此后，家屬因質(zhì)疑院方存在不合理收費(fèi)行為向省衛(wèi)健委投訴。

根據(jù)江西省衛(wèi)健委6月18日通報(bào)，救護(hù)車所有方存在收費(fèi)不合理等問題，責(zé)令其退回了不合理收費(fèi)，并暫停醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。這一處理結(jié)果也引發(fā)了廣泛的討論。

而就在這件事發(fā)生后不久，6月底，陳靜瑜就碰到了一例病情危重急需轉(zhuǎn)運(yùn)，卻一直無法對(duì)接上車輛的患者。

陳靜瑜告訴“醫(yī)學(xué)界”，這位患者原本在外省治療，因?yàn)椴∏檫M(jìn)展發(fā)生呼吸衰竭，靠ECMO維持生命體征，急需前往浙大二院進(jìn)行肺移植。“這家醫(yī)院沒有跨省市急救轉(zhuǎn)運(yùn)車量，家屬希望醫(yī)院能幫忙聯(lián)系，但醫(yī)院表示無能為力，需要他們自己想辦法。”

這一拖就是接近兩周，隨后家屬經(jīng)多方聯(lián)系，終于對(duì)接上了一家民營急救轉(zhuǎn)運(yùn)公司。

該公司隨車配備兩名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名協(xié)調(diào)員和一名司機(jī)，由于患者在原醫(yī)院使用的呼吸機(jī)和ECMO設(shè)備無法隨行轉(zhuǎn)至杭州，轉(zhuǎn)運(yùn)公司使用自備的設(shè)備，在原醫(yī)院進(jìn)行了設(shè)備切換，最終順利將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至浙大二院陳靜瑜團(tuán)隊(duì)處。

據(jù)陳靜瑜介紹，整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)距離約150公里，耗時(shí)3小時(shí)，費(fèi)用包括使用民營救護(hù)車的ECMO設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)，不涉及置管及耗材費(fèi)用，合計(jì)13.5萬元。

在轉(zhuǎn)運(yùn)前，家屬簽署了承諾書，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中如因意外導(dǎo)致病人死亡，與轉(zhuǎn)運(yùn)公司無關(guān)。轉(zhuǎn)運(yùn)后，家屬對(duì)相關(guān)費(fèi)用也無異議，并且收到了發(fā)票。

值得欣慰的是，近期，陳靜瑜團(tuán)隊(duì)成功為該患者實(shí)施了雙肺移植，目前患者已撤離ECMO和呼吸機(jī)，能夠下床站立，進(jìn)入康復(fù)階段。

盡管取得了好的結(jié)果，但一系列事件背后反映出的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)困境，仍未能得到有效解決。

陳靜瑜表示，自肺移植開展以來，“我接觸了大量呼吸衰竭患者，轉(zhuǎn)運(yùn)始終是國內(nèi)醫(yī)療體系中的一大痛點(diǎn)。”

陳靜瑜對(duì)“醫(yī)學(xué)界”說：“過去，還沒有民營救護(hù)車時(shí)，有時(shí)家屬就自行找一輛車，帶上高壓氧氣筒，跨省一開就是幾百公里。有些病人半路就不行了，又原路返回醫(yī)院。”

而直到現(xiàn)在，還有許多省份的120救護(hù)車不提供跨省、跨市轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。很多時(shí)候，陳靜瑜和同事不得不自己聯(lián)系私人救護(hù)車，幾位醫(yī)生自行前往外地接病人，并冒險(xiǎn)將醫(yī)院設(shè)備借出用于救護(hù)車上。

“這不僅是無償?shù)模矣捎谌狈γ鞔_的管理規(guī)定，醫(yī)生這么做，還需要承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。”陳靜瑜說。

他還表示，尤其是對(duì)于危重癥患者，反復(fù)交換呼吸機(jī)、ECMO對(duì)醫(yī)療安全也存在隱患，“理想情況下，首診醫(yī)院應(yīng)配合患者轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量避免設(shè)備切換，并派最熟悉患者病情的主診醫(yī)生隨行，避免途中出現(xiàn)意外。”

“但由于國家沒有統(tǒng)一要求，對(duì)不同轉(zhuǎn)運(yùn)條件下的相關(guān)費(fèi)用也沒有統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)院是否愿意這么做，取決于不同情況下院方的綜合考量。”陳靜瑜說。

而此前發(fā)生在江西的急救轉(zhuǎn)運(yùn)爭議性事件，或又進(jìn)一步打消了醫(yī)院協(xié)助危重患者跨省市轉(zhuǎn)運(yùn)的積極性。

“這是醫(yī)療制度頂層設(shè)計(jì)的問題，我希望經(jīng)過這一系列事件，衛(wèi)生行政部門能進(jìn)一步完善并出臺(tái)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的規(guī)范制度，兼顧醫(yī)院和患者雙方的權(quán)益。”陳靜瑜說。

陳靜瑜呼吁：

一是明確責(zé)任主體與流程：明確各級(jí)醫(yī)院、急救中心（120）及有資質(zhì)的民營機(jī)構(gòu)在跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)中的職責(zé)分工，建立規(guī)范化的申請(qǐng)、評(píng)估、執(zhí)行和交接流程。避免反復(fù)切換設(shè)備（如呼吸機(jī)、ECMO）帶來的安全隱患。

二是制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無論是公立“120”救護(hù)車還是有資質(zhì)的民營醫(yī)療救護(hù)車，都應(yīng)建立清晰、透明、基于成本核算的跨區(qū)域重癥轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目清單，并加強(qiáng)監(jiān)管。

三是保障設(shè)備銜接與醫(yī)療安全：建立機(jī)制，確保患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必要的生命支持設(shè)備（如ECMO）能夠安全、連續(xù)地使用，減少不必要的設(shè)備更換環(huán)節(jié)。

“唯有制度化的保障，才能為掙扎在生死線上的重癥患者鋪設(shè)一條真正安全、可及的‘生命通道’，避免讓高昂的轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用和復(fù)雜的轉(zhuǎn)運(yùn)流程成為他們求生的又一道難關(guān)。”陳靜瑜表示。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：臧恒佳

編輯：張金金

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