“推動(dòng)治理體系現(xiàn)代化”意味著多主體在目標(biāo)、制度、資源和行動(dòng)上實(shí)現(xiàn)協(xié)同，而這也是破解公共管理難題的有效路徑。把現(xiàn)代化治理理念融入醫(yī)保改革、加速推進(jìn)醫(yī)保治理體系理論創(chuàng)新和實(shí)踐探索，是有效平衡多元目標(biāo)、化解利益沖突、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同治理戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

明確內(nèi)涵目標(biāo)

推進(jìn)醫(yī)保治理體系現(xiàn)代化，需要開展有關(guān)概念、體系等的理論探索，從醫(yī)保治理框架探索和運(yùn)行機(jī)制著手，打通從戰(zhàn)略設(shè)計(jì)到行動(dòng)方案制訂再到行動(dòng)落實(shí)的鏈條，確保醫(yī)保改革從理念設(shè)計(jì)到治理行動(dòng)高效轉(zhuǎn)化。

與傳統(tǒng)管理模式不同，醫(yī)保治理需要政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)、公眾等多元主體協(xié)同參與，解決醫(yī)保制度運(yùn)行面臨的一系列突出難題和挑戰(zhàn)，多維度推進(jìn)醫(yī)保改革，公平保障全民健康權(quán)益。

在醫(yī)保治理體系中，政府主導(dǎo)、多主體參與構(gòu)建與完善治理組織、制度、機(jī)制、結(jié)構(gòu)、功能，推動(dòng)從治理理念向治理實(shí)踐轉(zhuǎn)化。“醫(yī)保治理現(xiàn)代化”則意味著，將多元、開放、先進(jìn)的治理理念與法治化、智能化與信息化的多種治理手段有機(jī)融合，促進(jìn)政府、市場(chǎng)、社會(huì)領(lǐng)域多元主體協(xié)同共治，推進(jìn)治理體系高效協(xié)同、治理主體能力提升與治理行動(dòng)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理目標(biāo)與改革互相促進(jìn)。其中，體系升級(jí)的重點(diǎn)在于，多元主體通過(guò)合作協(xié)商、依法治理、調(diào)和沖突，運(yùn)用信息技術(shù)并落實(shí)政策，以此不斷提升治理水平。

但當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保治理體系建設(shè)仍處在初期。治理主體仍面臨缺乏穩(wěn)定的頂層統(tǒng)籌、各主體權(quán)責(zé)不清、部門掣肘，以及政府、市場(chǎng)等社會(huì)主體地位不平衡、聯(lián)動(dòng)不足、社會(huì)組織參與效率低等問(wèn)題。目前，醫(yī)保行業(yè)各主體在經(jīng)辦服務(wù)、制度執(zhí)行和應(yīng)急反應(yīng)等方面能力較強(qiáng)，而在社群治理、協(xié)商談判、信息化應(yīng)用和綜合分析等環(huán)節(jié)能力較弱。同時(shí)，法律體系不完善、立法周期長(zhǎng)、地區(qū)發(fā)展差異明顯、信息化平臺(tái)建設(shè)薄弱、技術(shù)手段落后等現(xiàn)狀，制約醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化步伐。另外，雖然已經(jīng)確立了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的理念和目標(biāo)，但仍缺乏對(duì)于制度、機(jī)制及工具等方面的全方位布局。

探索核心框架

面對(duì)這些制約協(xié)同治理效率及能力提升的因素，建議加快推進(jìn)將國(guó)家醫(yī)保治理體系和能力現(xiàn)代化納入國(guó)家戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，構(gòu)建醫(yī)保治理體系改革的核心框架并推動(dòng)實(shí)踐。圍繞“治理內(nèi)容是什么、治理主體是誰(shuí)、如何落實(shí)制度、如何確保協(xié)同、需要哪些保障”這5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，建議建立“一軸—四梁—八柱”的醫(yī)保治理體系改革核心框架。

“一軸”即以結(jié)構(gòu)清晰、功能明確、有機(jī)關(guān)聯(lián)的多層次醫(yī)保制度體系為治理改革主軸，推進(jìn)一體化制度體系治理改革，以實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。

“四梁”即從4個(gè)維度展開，推動(dòng)主軸建設(shè)。一是打造醫(yī)保治理組織體系，通過(guò)醫(yī)保治理網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，推進(jìn)各個(gè)主體功能完善與創(chuàng)新，助力實(shí)現(xiàn)多元主體高效、有序協(xié)同治理。二是推進(jìn)醫(yī)保治理制度規(guī)制體系建設(shè)，為醫(yī)保實(shí)踐提供一整套法律、法規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。三是構(gòu)建醫(yī)保治理執(zhí)行體系，聚焦政策執(zhí)行過(guò)程的關(guān)鍵行動(dòng)節(jié)點(diǎn)，解決醫(yī)保政策與制度在執(zhí)行中遇到的協(xié)同不力、效率不高等問(wèn)題。四是建設(shè)醫(yī)保治理支撐體系，為醫(yī)保治理體系運(yùn)行提供環(huán)境、條件。

“八柱”即可持續(xù)的基金籌集運(yùn)行機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制、高效便捷的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)格透明的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制與誠(chéng)信機(jī)制、對(duì)于信息化與智能化治理工具的整合機(jī)制、治理人才培養(yǎng)和能力建設(shè)機(jī)制、網(wǎng)絡(luò)組織治理機(jī)制、問(wèn)責(zé)和考核機(jī)制。這8項(xiàng)機(jī)制將推動(dòng)醫(yī)保治理體系改革落實(shí)。

謀劃落實(shí)路徑

在落實(shí)“一軸—四梁—八柱”框架過(guò)程中，建議首先要優(yōu)先構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局，通過(guò)組建跨層級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)關(guān)鍵部門協(xié)同共建；其次要培育社會(huì)組織，推動(dòng)治理重心下移，營(yíng)造多元共治環(huán)境，完善各個(gè)主體協(xié)同協(xié)商機(jī)制，建立多主體決策參與制度，實(shí)現(xiàn)有效共治；最后要通過(guò)制度優(yōu)化確保各個(gè)主體公平享有治理成果，著力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域以及不同人群間的保障差異。

為推進(jìn)多層次醫(yī)保制度體系建立，還需釋放“四梁”的支撐作用。其一，圍繞多層次醫(yī)保制度體系，推進(jìn)各醫(yī)保制度有機(jī)銜接、協(xié)作、融合。其二，推進(jìn)醫(yī)保治理組織及其功能創(chuàng)新，建立有效的多主體參與的醫(yī)保垂直組織系統(tǒng)，并與治理網(wǎng)絡(luò)有序銜接。其三，構(gòu)建醫(yī)保治理制度規(guī)制體系，打造高效的法制實(shí)施體系及嚴(yán)密的法制監(jiān)督體系，支撐治理體系改革。其四，推進(jìn)從治理制度到治理行動(dòng)轉(zhuǎn)化，構(gòu)造高效的醫(yī)保治理執(zhí)行體系，推進(jìn)醫(yī)保治理從政策制定到政策落實(shí)再到目標(biāo)結(jié)果實(shí)現(xiàn)的多元主體全流程協(xié)同行動(dòng)。其五，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)保治理支撐保障體系建設(shè)，從人、財(cái)、物、政策等方面入手，全面支撐治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

另外，在落實(shí)“八柱”過(guò)程中尤其需要聚焦醫(yī)保基金籌集運(yùn)行、制度待遇保障、醫(yī)保支付等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，逐一確定有關(guān)關(guān)鍵問(wèn)題的解決機(jī)制、可行路徑及建設(shè)方案，及時(shí)回應(yīng)并解決居民關(guān)心的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。

文：黑龍江省醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授 吳群紅

整理：健康報(bào)特約記者 衣曉峰 通訊員 張?chǎng)?/p>

編輯：張漠 李詩(shī)堯

校對(duì)：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠