來源：基層醫師公社

版權歸原作者所有

作者： 羽兮

帶狀皰疹，中醫方面又把它叫做“腰纏火丹”，俗稱“蛇床瘡”，好發于春秋季節，現在正值高發期。從西醫角度來說，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性皮膚病。病毒顆粒傳播主要以空氣飛沫為媒介，經呼吸道粘膜進入體內。

碰到這樣的患者，可確診為帶狀皰疹！

臨床表現

春秋多發，常出現在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。

前驅癥狀包括：輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經痛，觸之有明顯痛覺，也可無前驅癥狀即發疹。

好發部位主要為：三叉、頸、肋間、腰骶部神經分布區。

皮損表現

患處先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，成簇分布而不融合，繼而迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。

皮損沿某一周圍神經區域呈帶狀排列，多發生在身體一側，一般不超過正中線。病程在2~4周，并發癥有高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等。

西醫治療方法

處置原則是保持病變皮膚干燥、減少不良刺激、藥膏治療。

用藥推薦

1. 抗病毒藥：無環鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋等。

2. 神經營養藥：Vit B1、Vit B12

3. 鎮痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西樂葆等。

4. 糖皮質激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等。

5. 免疫調節劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等。

中醫治療方法

該病多因情志內傷、肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調損傷脾胃，或憂思傷脾，導致脾失健運、濕濁內停、郁久化熱，以致濕熱內蘊；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發疹。

辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，臨床以肝膽火盛型多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應注意辨別。

治療主要以清熱利濕、行氣止痛為宜，結合外治。初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡止痛為主。其中體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。

分型及用藥

肝經郁熱型

主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。

治法：清瀉肝火，解毒止痛

代表方：龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍根15g，延胡索10g。

龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當歸3g，車前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。

脾虛濕蘊型

主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕，解毒止痛

代表方：除濕胃苓湯加減

除濕胃苓湯：蒼術15g，厚樸9g，陳皮9g，豬苓9g，澤瀉15g，赤茯苓9g，白術9g，滑石15g，防風9g，山梔子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，燈心2g。水煎液，每日一劑。

氣滯血瘀型

主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續數月或更長時間，舌暗，苔白，脈弦細。

治法：理氣活血，通絡止痛

代表方：桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。

桃紅四物湯：熟地黃15g，當歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。

針灸

穴位

主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。

配穴：腰以上病灶可選曲池、合谷、外關；腰以下病灶可選三陰交、太沖、血海。

位置

阿是穴位置：皮損周圍（約離皰疹0.5-1寸處）

夾脊穴位置：取與皮損相應之夾脊穴。

治法

一般僅需取主穴，療效不明顯酌情加1~2個配穴。

阿是穴針法：以1.5-2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍在周圍進4-8針，略加捻轉提插，有輕度得氣感即可。

相應夾脊穴：斜向脊柱深刺，使針感循神經分布線路傳導。

其他穴位均施提插捻轉瀉法，留針20-30分鐘，5-10分鐘運針1次，每日1-2次。

拔罐法

取穴

阿是穴

治法

一般囑患者臥位，充分暴露病灶區，將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處。罐具大小依部位而定，必須拔緊。罐數按照病灶范圍決定，以排滿為度，留罐約15分鐘。

拔罐后有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不計療程，直至痊愈。

更多相關用藥知識，推薦閱讀

《皮膚病經方醫案存真》

本書醫案是作者從每年診治的上萬人次患者中，收集較完整的醫案139例，涉及40種皮膚病，不求齊全，但求真實。本書推崇回歸中醫經典，以經方立規范、古為今用；全書體現"證病兼辨，首辨陰陽，謹守病機，因人制宜，表里同治，針藥并施"的臨床主線，追求醫案"理、法、方、藥、量、效、真、益"的統一。

更多用藥知識點擊關注

點贊·在看·基層醫療資訊搶先看