01 案件背景

Y 女士為給自己的健康增添一份保障，于 2023 年 9 月 22 日在某保險(xiǎn)公司投保了一份重大疾病保險(xiǎn)。【澤良律師事務(wù)所，專攻全國(guó)保險(xiǎn)拒賠】

保單↑

然而，命運(yùn)似乎總愛捉弄人，2024 年 3 月，Y 女士被醫(yī)院確診患上了右乳腺癌。

病理報(bào)告↑

在身體遭受病痛折磨的同時(shí)，她還得面對(duì)經(jīng)濟(jì)上的壓力，于是，她滿懷希望地向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，期望這份保險(xiǎn)能給予自己一定的支持，可沒想到，等來的卻是保險(xiǎn)公司無情的拒賠通知。

保險(xiǎn)少賠、拒賠↑

02 保險(xiǎn)拒賠

保險(xiǎn)公司給出了拒賠的理由：

1、未如實(shí)告知健康狀況：Y 女士在投保時(shí)，保險(xiǎn)公司就健康情況進(jìn)行詢問，要求如實(shí)告知。Y 女士告知自己患有乙肝小三陽，可實(shí)際情況卻是乙肝大三陽。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定，投保人有如實(shí)告知的義務(wù)。Y 女士故意未如實(shí)告知這一關(guān)鍵信息，嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)公司當(dāng)初決定是否承保以及確定保險(xiǎn)費(fèi)率，所以保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并且對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，無需承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)也不予退還。

2、強(qiáng)調(diào)投保人故意隱瞞：保險(xiǎn)公司堅(jiān)稱 Y 女士是故意隱瞞真實(shí)病情，其目的就是為了順利投保獲取保險(xiǎn)，這種行為違反了保險(xiǎn)的誠(chéng)信原則，因此拒絕賠付 Y 女士此次的重大疾病保險(xiǎn)金。

03 委托澤良

Y 女士面對(duì)保險(xiǎn)公司的拒賠決定，內(nèi)心充滿了委屈和無奈。一邊是病痛的折磨，一邊是經(jīng)濟(jì)上的困境，雙重打擊讓她幾近崩潰。Y 女士經(jīng)過慎重考慮，她選擇委托澤良律師事務(wù)所的專業(yè)律師為自己代理此案。

澤良律師在接受委托后，迅速展開行動(dòng)。他們?cè)敿?xì)地研究了 Y 女士提供的所有資料，包括保險(xiǎn)合同條款、投保時(shí)的各種記錄、醫(yī)院的診斷證明以及過往的就醫(yī)病歷等。

同時(shí)，深入調(diào)查 Y 女士投保前的健康狀況，收集相關(guān)證據(jù)。此外，澤良律師還廣泛查閱類似保險(xiǎn)拒賠案例，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)和司法解釋進(jìn)行了深入的分析和研究，精心整理出一套完整的庭審策略，為即將到來的庭審做足充分準(zhǔn)備，全力以赴為 Y 女士爭(zhēng)取應(yīng)有的權(quán)益。

04 最終結(jié)果

在法庭上，澤良律師憑借深厚的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與保險(xiǎn)公司的代理人展開了激烈的辯論。律師指出：

雖然 Y 女士在投保時(shí)對(duì)乙肝檢查結(jié)果的表述與實(shí)際情況存在差異，但不能簡(jiǎn)單地認(rèn)定她是故意隱瞞。從 Y 女士過往的就醫(yī)經(jīng)歷來看，她對(duì)自身病情的認(rèn)知可能存在一定局限性，而且在投保過程中，保險(xiǎn)公司并沒有要求她進(jìn)行更詳細(xì)的檢查來核實(shí)病情。此外，Y 女士所患的右乳癌與乙肝病情之間不存在必然的因果聯(lián)系，不能因?yàn)橐腋尾∏榈恼`報(bào)就拒絕賠付重大疾病保險(xiǎn)金。

經(jīng)過多輪激烈的辯論，法院最終認(rèn)可了澤良律師的觀點(diǎn)，認(rèn)為保險(xiǎn)公司不能以 Y 女士未如實(shí)告知乙肝病情為由拒絕賠付。法院判決保險(xiǎn)公司需向 Y 女士支付重大疾病保險(xiǎn)賠償金 750000 元。

成功獲賠↑

拿到這份判決結(jié)果，Y 女士心中的大石頭終于落了地。這筆保險(xiǎn)金對(duì)于她來說，不僅僅是一筆經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償，更是在黑暗中照亮前行道路的一束光，讓她在對(duì)抗病魔的道路上有了更多的信心和勇氣！

— 本案判決書 —

本案親辦人員