陜西
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本章內容是對前三章內容的補充和延伸，將常見問題提煉為有理論支撐的論點，有助于讀者更容易接受本書/本手冊所傳遞的邏輯和工作理念。
營養學監測評估干預主要工具的選擇與應用
1. 認知誤區澄清
（1）指南依賴現象
典型表現：直接套用指南推薦工具作為金標準。
糾偏要點：①指南本質為決策輔助工具，非強制執行規范；②需考量指南制定背景與當前場景的時空差異；③關注工具推薦等級背后的證據強度(如僅 B 級推薦需審慎采用)。
（2）工具完美主義
典型認知：“存在適用于所有場景的理想工具”。
科學認知：①工具效能=敏感度×特異度×場景適配度； ②臨床營養工作存在“雙70%定律”：70%案例適用常規工具，30%需定制化方案。
2. 工具選擇方法論
（1）適配度三維評估：①對象特征，人群代謝特點/共病情況/數據可獲得性；②工具特性，信效度水平/操作復雜度/耗時成本；③場景需求，篩查→評定→干預不同階段的差異化需求。
（2）三步篩選法：參見圖 5-2。每輪排除需記錄淘汰依據，形成可追溯決策鏈。
（3）可靠性驗證指標
1）內部一致性：操作者應用同一工具結果差異率＜15%。
2）外部穩定性：不同工具評估結論趨同率＞65%。
3）臨床相關性：評估結果與干預效果相關系數 r≥0.4。
3. 臨床應用警示 工具誤用常表現為下述"三重背離"：
（1）評估結果與臨床表現矛盾。
（2）不同工具結論顯著分歧。
（3）重復測量波動幅度異常。
出現上述情況需啟動工具再評估程序，參照《臨床營養工具動態更新 SOP》執行。
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