許多高血壓患者在確診時(shí)被要求做一系列檢查(包括抽血、彩超等)。很多患者對(duì)此很不理解,“血壓高,給我開(kāi)點(diǎn)降壓藥不就行了嗎?”。其實(shí)不然,診斷高血壓只是第一步,進(jìn)一步明確病因、評(píng)估當(dāng)前病情、指導(dǎo)后續(xù)治療更為重要。
當(dāng)前高血壓患者進(jìn)行檢查的主要目的如下:
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明確是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓;
了解心臟、腦、腎臟、眼等重要靶器官是否受到高血壓的損害。
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了解高血壓患者是否還合并有其他危險(xiǎn)因素(如血脂異常、肥胖、心臟肥厚等),或伴有其他合并癥(如冠心病、腦卒中、糖尿病等),以便對(duì)高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)分層;
明確高血壓的分類
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原發(fā)性高血壓( primary hypertension)是病因尚不完全明確的,血壓升高為臨床表現(xiàn)的綜合征,占高血壓發(fā)病率的90%以上。
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繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)是病因明確的,繼發(fā)于其他疾病或病理生理狀態(tài)導(dǎo)致的高血壓,涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、血液等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。
哪些人
需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的篩查呢?
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①血壓中、重度升高的年輕高血壓患者;
②舒張壓高于100mmHg 的老年高血壓患者(年齡≥ 65歲);
③癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索,例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失,腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音,既往患有腎臟疾病史等;
④不明原因的高血壓伴低血鉀;
⑤發(fā)生與高血壓程度不相稱的靶器官損傷;
⑥降壓藥物聯(lián)合治療效果差,或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高;
⑦急進(jìn)性或惡性高血壓患者。
需要做哪些檢查項(xiàng)目呢?
檢查項(xiàng)目
基本檢查:
?血常規(guī)和血生化檢查:包括血糖、血脂、血鈣、血尿酸、電解質(zhì)等,以評(píng)估高血壓是否伴隨其他代謝異常。
?心電圖和超聲心動(dòng)圖:用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,檢查是否有左室肥大、心肌缺血等情況。
?眼底檢查:觀察眼底視網(wǎng)膜血管的變化,評(píng)估高血壓對(duì)視力的影響。
?尿常規(guī)及尿蛋白檢查:了解腎臟功能是否受損,是否存在早期腎臟損害。
?頭部CT、MR:存在頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)異常體征時(shí)可評(píng)估高血壓對(duì)腦的影響。
特殊檢查(用于鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓):
?相關(guān)激素測(cè)定:如甲狀腺功能、性激素、皮質(zhì)激素等,可作為內(nèi)分泌疾病相關(guān)的篩查。
?血漿醛固酮腎素比值(ARR)可作為原發(fā)性醛固酮增多癥的初篩手段,生理鹽水輸注試驗(yàn)(SIT)及卡托普利試驗(yàn)(CCT)是我國(guó)目前應(yīng)用最廣的原發(fā)性醛固酮增多癥確診方法。
?血、尿兒茶酚胺(CA)及其代謝物測(cè)定:可用來(lái)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致的高血壓。
?腎及腎上腺B超、CT、MRI:這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致高血壓的腎上腺或腎臟問(wèn)題。
?腎臟血管超聲、CT或造影:可篩查腎動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓病變。
其它檢查:
?對(duì)于肥胖、睡眠打鼾嚴(yán)重、白天嗜睡的高血壓患者,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可用于篩查呼吸睡眠暫停綜合征相關(guān)的高血壓。
?心理測(cè)試問(wèn)卷可以幫助篩查因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。
?單基因遺傳性高血壓的確診須依靠基因檢測(cè)。
《動(dòng)態(tài)血壓檢查》
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動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷高血壓不可缺少的一個(gè)手段。患者帶一個(gè)自動(dòng)血壓記錄儀,通常白天每 30 分鐘測(cè)量一次,晚上睡眠期間每小時(shí)測(cè)量一次,監(jiān)測(cè)日常狀態(tài)下的 24 小時(shí)血壓變化,可繪制人體一天的血壓波動(dòng)曲線。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以避免門(mén)診或家庭血壓測(cè)量的偶然性,避免情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙等因素的影響,客觀真實(shí)地反映血壓情況。
對(duì)于血壓波動(dòng)大、懷疑白大衣高血壓、隱匿性高血壓、夜間高血壓,或者已經(jīng)確診高血壓但藥物治療效果欠佳的患者,推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以明確診斷和指導(dǎo)后續(xù)治療。
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