每年7月28日是世界肝炎日，今年的主題為“社會共治，消除肝炎”。

肝臟，作為人體默默奉獻的“代謝工廠”，承擔著解毒、合成、代謝等諸多關鍵功能，卻也時常因我們的疏忽而面臨各種損傷風險。今天，讓我們一同揭開肝臟損傷的神秘面紗，讀懂那些可能被忽略的健康信號。

6歲的小朋友果果因感冒在家服用感冒藥和退熱藥，2天后不見好轉，就診后被確診為支氣管肺炎需住院治療。入院化驗時，醫生發現果果的丙氨酸氨基轉移酶超出正常值30多倍，天冬氨酸氨基轉移酶超出正常值20多倍。

醫生判斷孩子出現了急性肝損傷。通過仔細詢問，醫生考慮是藥物導致的急性肝損傷，我們不禁會有疑問，藥物明明是用來治病的，為什么會引起肝損傷呢？

什么是急性肝損傷

急性肝損傷在臨床上并不少見，它是一類疾病的統稱，是指原本無肝病，或雖有肝病但病情持續穩定者，在暴露于致肝損傷因素后2周內，出現肝功能急劇惡化的情況。

若出現這些不適，需警惕肝損傷可能，應及時就醫：

消化道癥狀：

食欲減退、腹痛、腹瀉、厭油等。

皮膚癥狀：

皮膚瘙癢、沒有光澤、彈性差等。

精神系統癥狀：

疲倦乏力、肢體麻木、嗜睡等。

我國每年新增急性肝損傷病例超過15萬例。急性肝損傷住院患者的死亡率達10%～40%，需要肝移植的比例高達20%～30%。了解常見的肝損傷類型，有助于我們預防它的發生。

常見的急性肝損傷

從病因來看，急性肝損傷可分為藥物性肝損傷、中毒性肝損傷、創傷性肝損傷、感染性肝損傷、缺血性肝損傷、妊娠相關性肝損傷、物理性肝損傷和其他肝損傷。

藥物性肝損傷

藥物是一把雙刃劍，它能治病，但若盲目亂服，也可能會引發肝損傷。我國藥物性肝損傷的年發病率約為每10萬人23.8例，且呈逐年上升趨勢。

目前已上市的化學性或生物性藥物中，有1100多種存在潛在肝毒性，而急性肝損傷是藥物性肝病最常見的發病形式，占比超90%。

常見的引起肝損傷的藥物有以下幾類：

非甾體類抗炎藥物：對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛；

抗感染藥物：阿莫西林-克拉維酸、紅霉素、頭孢菌素等抗生素；

抗腫瘤藥物：甲氨蝶呤、紫杉醇、環磷酰胺；

心血管系統藥物：阿托伐他汀、胺碘酮；

中樞神經系統藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉；

抗結核類藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺；

代謝性疾病藥物、抗甲狀腺類藥物等。

部分中草藥存在肝損傷風險

肝臟是藥物代謝的主要器官，多數藥物需經肝臟生物轉化后排出。因此，日常服用的藥品、生物制品、中成藥，乃至中藥材、天然藥物，其本身及代謝產物、輔料、污染物、雜質等，都可能成為肝臟的“隱形殺手”。

中草藥成分和藥理活性較復雜，尤其是未經醫生指導就擅自使用的 “偏方”，潛在風險極大。臨床中，何首烏和土三七是常見的致肝損傷中草藥。

何首烏含蒽醌類衍生物，包含多種肝毒性物質。如果服用劑量過大或用藥時間超3個月，易導致轉氨酶升高。

土三七含吡咯里西啶生物堿，可損傷肝臟，引起肝竇阻塞綜合征，導致門脈高壓性肝病。

服藥時間要遵醫囑

避免藥物性肝損傷，需遵循“少而精”的用藥原則。

一方面，不隨意增添藥物，也不盲目加大劑量，避免同時使用多種藥物，嚴格按醫囑服藥。

·一日三次服藥：每隔8小時一次

·早晚兩次：上午8時一次，下午4時一次

·空腹服藥：餐前1小時或餐后2小時服藥

·餐后服藥：餐后半小時服藥

另一方面，一旦發現存在藥物性肝損傷，應立即停用正在服用的藥物，并根據醫囑進行治療。

中毒性肝損傷

“病從口入”在中毒性肝損傷中較為常見，日常飲食稍不注意就可能攝入傷肝物質。

酒精性肝損傷

人體攝入的90%以上的酒精由肝臟代謝，代謝產生的乙醛和自由基不僅會損傷肝細胞，還會增加肝臟脂肪堆積，損傷肝功能。短時間大量飲酒可能讓肝細胞“不堪重負”，引發炎癥甚至壞死，輕則出現惡心、乏力、腹痛，重則導致黃疸、凝血異常等。

根據《中國居民膳食指南（2022）》，無論男女，每日酒精攝入量都要控制在15克以內。估算下來，在飲酒的時候可以參考以下數據：

·4度啤酒要控制在375毫升，大概是1小瓶或1小罐；

·10度葡萄酒要控制在150毫升以內，大概是標準容量（430毫升）的葡萄酒杯的1/3杯；

·56度的白酒要控制在27毫升以內，即一瓶100毫升的二鍋頭差不多要4個人分著喝。

其他中毒風險

日常還需格外防范黃曲霉素。

花生和玉米易被黃曲霉污染并產生黃曲霉毒素，其具有強烈的肝毒性，會抑制肝細胞 DNA、RNA 及蛋白質的合成，直接損傷肝細胞，還可能增加肝癌風險。

此外，生的或未煮熟的貝類也可能導致肝損傷。貝類屬于濾食性動物，通過過濾海水獲取食物和營養。若海水被甲型肝炎病毒污染，貝類就可能攜帶該病毒，食用后易引發甲型肝炎感染，進而損傷肝臟。

其他類型肝損傷

創傷性肝損傷：由外傷、暴力或手術操作引起的肝臟損傷。

感染性肝損傷：多由病毒性肝炎、肝膿腫、膽道感染等引起，若出現乏力、發熱、腹痛、皮膚發黃等癥狀，應引起重視。

缺血性肝損傷：多因心衰、休克等嚴重疾病導致肝臟缺血，一般都有疾病過程，主要由醫生來進行判斷。

物理性肝損傷：主要由放射因素導致的肝臟損傷。

嚴重肝損傷發生后不可逆

肝臟是人體最大的消化腺，承擔代謝、造血、解毒、合成蛋白質、分泌及排泄膽汁等重要功能。嚴重的急性肝損傷一旦發生，造成的傷害往往不可逆。

發生肝損傷后，及時明確病因對制定治療方案至關重要。總體原則是：盡早識別并糾正可逆病因，合理用藥，適時進行肝臟替代治療，積極防治并發癥。

需注意的是，一些宣稱能修復肝臟功能的保健品并不可信，挽救嚴重肝損傷患者需要行肝臟移植。

如何保護好肝臟

保持良好生活方式，能保護和維持肝臟功能，具體可從以下方面入手：

養成良好習慣：早睡早起，避免熬夜（夜間11時至凌晨3時是肝臟修復關鍵時段），保證7～8小時優質睡眠，堅持運動。

合理飲食：多吃高纖維食物、優質蛋白，減少高糖、高脂食物攝入，不吃霉變食物。

控制體重：超重或肥胖會增加脂肪肝風險，加重肝臟負擔。

戒煙限酒：嚴格控制酒精攝入，最好不飲酒。

謹慎用藥：按醫囑服藥，警惕成分不明的保健品。

定期體檢：及時發現問題并診治，避免小問題拖成大麻煩。

管理情緒：保持良好心態，減少負面情緒對身體的影響。

了解肝臟、愛護肝臟，讓我們共同向“2030年消除病毒性肝炎公共衛生危害”的目標邁進！

文：首都醫科大學附屬北京佑安醫院普通外科中心副主任醫師 張海濤

編輯：馬楊 李詩堯

校對： 楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠