前段時間，一個肥胖兒童因打呼嚕進了兒童醫院的ICU，這樣的新聞一出讓很多家長擔心不已。

　　打呼嚕怎么會造成這么嚴重的后果呢？

　　這位小朋友近一年來出現了夜間打鼾癥狀，而且越來越重，尤其是在感冒后，有時甚至有幾秒鐘的呼吸暫停。在最近的一次感冒后，他睡覺時出現了呼吸困難，被緊急送到了兒童醫院的重癥監護室，在排除了顱腦問題、下呼吸道感染等問題之后，經過耳鼻喉的會診檢查，才發現造成他無法正常呼吸的元兇竟然是：腺樣體和扁桃體肥大！

　　“呼嚕娃”再次引起家長們的重視，其實面對“呼嚕娃”，家長們既不能忽視也不要恐慌。很多家長看到孩子們打呼嚕毫不在意，覺得這樣才是睡得香睡得好，殊不知打呼嚕如不及時評估、診治，很容易延誤病情?？墒强吹胶⒆哟蚝魢＃驼J為是得病，也不理性。我們今天就來說說孩子打呼嚕的那些事兒！

　　兒童為什么會打鼾？

　　打鼾，每個人生活中都經歷過，但是為什么會打鼾呢？醫學上的定義，打鼾是睡眠時上氣道軟組織振動產生的一種聲音，也是上氣道阻力增高和咽部塌陷增多的表現。習慣性的打鼾，醫學上稱原發性打鼾，偶爾出現，不會持續很長時間，可能是因為睡覺的姿勢不適宜，枕頭的高度不適合，或者孩子白天活動的比較激烈導致疲勞，這些都可能引起打鼾。

　　另外還有一些病理性的因素導致上氣道狹窄，也會引起打鼾，包括肥胖、鼻塞、顱面異常、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥和腺樣體扁桃體肥大等。

　　兒童打鼾有哪些危害？

　　打鼾最直接的危害就是影響睡眠質量。

　　如果是長期嚴重的打鼾，還會導致一系列嚴重的長期并發癥。這里我們還需要了解一個醫學上的概念：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，它是指兒童睡眠過程中頻繁發生氣道阻塞，干擾兒童的正常呼吸和睡眠而引起的疾病。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停可能會導致嚴重的長期并發癥，如頜面發育異常（腺樣體面容）、行為異常、學習障礙、生長發育落后、神經認知損傷、內分泌代謝失調、高血壓和肺動脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風險等等。所以兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的早發現、早診斷和早治療對預防后期并發癥非常重要。

　　建議家長們平時注意觀察，如果孩子打鼾的次數超過了3晚/每周，有睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、白天嗜睡、注意力缺陷或多動等表現的時候，我們就要及時去醫院評估是否存在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，并找到原因進行相應的治療。

　　腺樣體肥大如何治療？

　　通過前面的講述我們知道，引發打鼾的原因的有很多，不過造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和扁桃體肥大，或者兩者同時存在，所以家長們的擔心是有情可原的。

　　如果經過醫生的診斷評估確實是腺樣體肥大引起了夜間頻繁打鼾、張口呼吸、鼻塞、呼吸困難，或者評估后達到了阻塞性睡眠呼吸暫停的標準，我們都要積極的干預治療。

　　腺樣體肥大導致的輕度鼻塞或者阻塞性睡眠呼吸暫停（這里指沒有影響睡眠、學習或工作能力，日?；顒踊蝮w育活動也沒有受到影響），我們可以保守治療，使用鼻用糖皮質激素，用藥時間通常為6周，如果癥狀改善迅速，用藥時間可以長達6個月。

　　也可以聯合白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）來治療，用藥療程建議3個月。用藥過程中需要觀察孩子可能出現的藥物不良反應，如鼻出血等，使用孟魯司特鈉的時候，還要注意是否出現攻擊傾向、抑郁等精神癥狀。

　　如果是腺樣體肥大已經造成中、重度的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，在癥狀方面觀察孩子打鼾的次數是否大于3晚/周，是否存在睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學習成績下降等表現。同時結合醫生的診斷，一般使用多導睡眠監測（PSG）的指標進行嚴重程度的分級。

　　如果醫生根據癥狀和相關指標，定為中、重度的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停，那么腺樣體切除仍然作為首選推薦。

　　如果患兒的腺樣體肥大以及伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續至少1年，并且保守治療(包括為期1個月的抗生素治療和/或6周至6個月的鼻用糖皮質激素治療)效果不佳，我們也建議行腺樣體切除術，不建議繼續進行保守治療了。

　　對于手術治療，很多家長非?？謶只蚺懦猓鋵嵲诮涍^醫生評估無手術禁忌，病情需要手術治療的時候，要聽從醫生的建議，腺樣體或扁桃體切除術是兒童常見的外科手術，如果不及時治療，腺樣體肥大造成長期的睡眠障礙、腺樣體面容、多次耳部感染、生長發育遲緩等問題，才是我們最不想看到的結果。

　　在這里我也想提醒家長朋友們，孩子身體強壯當然重要，但肥胖卻需要重視，肥胖是很多疾病的危險因素，也是引起腺樣體肥大的元兇之一。希望家長們多關注孩子的睡眠質量，遇到頻繁打鼾、張口呼吸等癥狀，及時尋求醫生的幫助，尋找原因，如果是腺樣體肥大的問題，聽從專業人士的建議，辦法總比問題多，育兒路上，讓我們一起守護。

　?。ㄓ伞皢査帋煛眻F隊吳高蕾藥師供稿）