乙肝指由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病，是我國法定的乙類傳染病，傳播途徑主要有性傳播、血液傳播以及母嬰傳播，而母嬰傳播已成為我國慢性乙肝的主要原因。那么得了乙肝的女性，還能懷孕嗎？

孕前乙肝評估

如果準備懷孕前才發現得了乙肝，應在肝病科、傳染科或感染科醫生的評估下，決定是否需要抗病毒治療，如果進行抗病毒治療，在用藥期間應嚴格避孕；如果不用接受抗病毒治療，且肝功能正常，經相關科室醫生評估后，可以懷孕。

如果是慢性乙肝女性，在計劃懷孕前可根據下表評估：

準備懷孕的女性治療乙肝首選替諾福韋酯，避免使用恩替卡韋和阿德福韋酯，如果已經使用了這兩個藥，準備懷孕前應改用替諾福韋酯。

抗病毒藥物需長時間使用，應避免使用拉米夫定和替比夫定，因為他們長期使用可能會導致耐藥。

使用干擾素治療期間禁止懷孕，必須采取避孕措施，如避孕套。如果使用聚乙二醇干擾素治療期間懷孕，則需醫生評估是否終止妊娠。

乙肝媽媽懷孕后的管理

懷有寶寶，媽媽的肝臟負擔偏大，因此更容易導致肝臟出現問題，所以媽媽在懷孕期間的乙肝管理就顯得尤為重要。乙肝媽媽應該定期檢查肝功能，特別是懷孕的孕早期3個月和孕晚期3個月。

乙肝表面抗原陽性的孕媽媽需要檢測乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝病毒DNA、肝功能生化指標和上腹部B超，以判斷是否出現肝炎活動及肝纖維化，特別要關注是否存在肝硬化。

孕期乙肝活動時可表現為乏力、食欲減退等癥狀或肝功能異常，嚴重時可能導致孕媽媽出現肝功能衰竭，特別是高齡和有妊娠合并癥的孕媽媽。

因此，孕媽媽乙肝活動風險的評估和治療是保障媽媽和寶寶健康的關鍵。若乙肝病毒DNA陰性，表明孕媽媽可能處于乙肝非活動期，建議孕24周再復查乙肝病毒DNA，若仍為陰性，則無需干預。若乙肝病毒DNA陽性，可根據下表評估是否進行抗病毒治療：

對于慢性乙肝病毒攜帶的孕婦，盡管乙肝沒有表現出活動性，但是乙肝e抗原和乙肝病毒DNA＞2×105 IU/ml，視為乙肝病毒載量高、傳染性強，容易發生母嬰傳播，應該在孕28-32周開始抗病毒治療。

孕期需要抗病毒治療的孕媽媽，首選替諾福韋酯，如果孕媽媽存在骨質疏松、腎損傷，可選富馬酸丙酚替諾福韋治療。

乙肝媽媽產后管理

懷孕期間，如果以治療乙肝為目的而用藥，則產后不能停藥，應長期治療。如果以阻斷乙肝病毒母嬰傳播為目的而用藥，則寶寶出生當天可以停藥，停藥后如果肝功能異常，沒有重型肝炎的表現，可以考慮休息等保守治療。

對于產后繼續抗病毒治療的媽媽，在產后第1年內每3個月復查一次；產后停藥及未服用抗病毒藥的媽媽，于產后2-3月復查至產后6個月，如果肝功能異常，及時到肝病科就診。

母乳喂養并未增加嬰兒的感染幾率，沒有必要監測乳汁中的乙肝表面抗原和/或乙肝病毒DNA。產后停藥的媽媽可以母乳喂養；產后繼續服藥的媽媽，如果為短期服藥，如產后1個月，也可以母乳喂養；如果產后需要長期服用替諾福韋酯的媽媽，由于寶寶經母乳而吸收的替諾福韋酯的濃度較低，可以考慮母乳喂養，同時需要觀察藥物對寶寶是否存在不良影響。

在此建議所有準備懷孕的女性乙肝患者，都應進行懷孕風險的評估，如果醫生評估后認為可以懷孕，應做到孕前、孕中、產后全周期乙肝治療管理，不僅能減少孕期肝臟疾病對自身健康的影響，還能減少該病對寶寶的影響。

（由“問藥師”團隊李夢媛藥師供稿）