文 | 半佛仙人

來源 | 半佛仙人

01

《我不是藥神》這個電影拍得很好，但背后是一個無奈的困境。

人生在世，生老病死逃不了，病和死往往勾連的非常緊密。

而病，在現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)步的情況下，很多時候都能進(jìn)行醫(yī)治，即使是現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)下的“絕癥”，醫(yī)療也能讓剩下的日子過的盡量體面和減少痛苦，甚至進(jìn)行延長。

所以，醫(yī)療費(fèi)用，就直接和壽命甚至尊嚴(yán)進(jìn)行了鏈接。

世界上最大的病，是窮病。

這話聽上去形而上，現(xiàn)實(shí)生活里面卻非常的真實(shí)。

所以當(dāng)我看到最近一個新聞的時候，我的內(nèi)心是很受沖擊的。

最大的化學(xué)制藥企業(yè)之一，A股上市公司華北制藥，在集采制度建立以來收到了國家藥品集采的首張“斷供罰單”。

斷供罰單這個詞第一次出現(xiàn)，但是背后的事情其實(shí)很簡單。

華北制藥在國家第三批組織藥品集中采購里面，通過競標(biāo)拿下了布洛芬緩釋膠囊的訂單。

一起中標(biāo)的還有其他三家企業(yè)，其中華北制藥的報價最高，0.3g﹡30粒裝規(guī)格報價8.04元/盒，平均0.268元/粒 （中標(biāo)一共四家企業(yè)，兩家報價0.2025元，兩家報價0.268元） 。

中標(biāo)的范圍，覆蓋了天津、山西、山東、湖北、湖南、陜西、青海七個省份。

這單子，說大不大，說小不小，合同是簽了三年，首年約定采購量共為7975萬粒，這次引發(fā)最大反彈的山東，協(xié)定的采購量是2511萬粒。

咱們來看看，按照平均0.268元/粒，七個省份加在一起是2137.3萬元的訂單，山東是672萬。

這個數(shù)量級，對于2020年?duì)I收達(dá)到114.93億元的華北制藥來說，其實(shí)不是大單子。

但供應(yīng)出了問題。

現(xiàn)在是8月了，全年過去了接近三分之二，七省要7975萬粒，實(shí)際提供了1585萬粒，完成率是19.87%；

山東要2511萬粒，實(shí)際提供了365萬粒，完成率14.53%。

政府經(jīng)過多次約談協(xié)商，但是供貨量低于承諾的情況依然沒解決。

到了8月11日，華北制藥提出放棄中選資格，于是引來了第一張罰單。

布洛芬緩釋膠囊很多人都聽過，是常見的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，一方面可以用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，一方面被更廣泛的當(dāng)作止疼藥，來解決輕至中度疼痛，比如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛乃至姨媽痛。

除了姨媽痛，別的痛我都用布洛芬治理過。

現(xiàn)在能查到的數(shù)據(jù)，2018年中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端布洛芬膠囊劑銷售額近4億元，比2017年漲了20.30%，這不算特別大的產(chǎn)值，但是對老百姓緩解個疼痛來說也是不可或缺的東西。

那為什么會出現(xiàn)這次斷供呢？

華北制藥被推上風(fēng)口以后，發(fā)布聲明給出了三大理由。

第一個，中標(biāo)以后，就開始積極擴(kuò)產(chǎn)，但是“由于生產(chǎn)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人重視程度不夠”，導(dǎo)致資源未能充分配備到位，相關(guān)工作推進(jìn)較慢。

第二個，按照新的《注冊管理辦法》及2021年2月修訂的《<?已上市化學(xué)藥品藥學(xué)變更研究技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）>的通告（2021年第15號）》，明確緩控釋制劑生產(chǎn)批量變更隸屬重大變更，注冊申請需提供3-6個月的穩(wěn)定性研究資料并上報國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心 （CDE） 批準(zhǔn)，致使擴(kuò)產(chǎn)項(xiàng)目的申報及審評審批進(jìn)程延長了6個月。

第三個，2021年初石家莊市新冠疫情出現(xiàn)反復(fù)，這里剛好是布洛芬緩釋膠囊生產(chǎn)廠區(qū)，所以在2021年1月6日至3月8日基本處于停工的狀態(tài)。

這三大理由，有政策層面的，有疫情影響的，有自己內(nèi)部的原因，算是一個中規(guī)中矩的答復(fù)。

至于是真是假，其實(shí)你也沒法驗(yàn)證。

02

整個事件里面牽扯到一個概念——藥品集中采購。

這是個什么操作呢？

大家都知道，咱們國家的醫(yī)療狀況，曾經(jīng)，有點(diǎn)亂。

這個亂不在于醫(yī)生護(hù)士們不努力，而在于醫(yī)藥不分家里面的藥，利潤太高。

這藥，除了有咱們平時吃的，還有很多醫(yī)用耗材。

我覺得最有代表性的例子，應(yīng)該就是去年11月的首輪冠脈支架國家集采開標(biāo)。

心血管疾病算是常見病了，這些年一直是咱們國家居民常見死亡原因的前三位，全國有將近1100萬名冠心病病人。

常見的解決方案就是心臟支架，我很喜歡的徐子?xùn)|老師就有，搭橋嘛，但是這支架貴也是真貴。

集采之前，均價是1.3萬。

在國家靈魂談判師的操作下，價格下降到700元左右。

這就是以前的零頭的零頭。

這不是在打折了，打骨折都不夠了，是打碎了還磨成渣了。

是國家強(qiáng)行用政策打壓，讓這些企業(yè)虧本賣么？

其實(shí)沒有，國家用的方法很簡單，我這里有巨額的國家包銷合同，你如果中標(biāo)，首年我采購的量，就是中國全年需求總量的80%。

薄利，但是可以多銷，心動不？

這些藥廠自己關(guān)著門算賬，我成本是多少錢，我能賣多大量，我加上一點(diǎn)利潤能賺多少。

于是，競標(biāo)的時候都“老實(shí)”了。

殺頭的買賣有人干，賠本的生意沒人做，于是大家底褲都抖出來了。

這時候再回想，前幾年做心臟搭橋的，是貢獻(xiàn)了多少利潤給藥企。

我?guī)痛蠹宜阋幌拢蹅儾徽f報價469的那家了，不好算，取整數(shù)，現(xiàn)在哪怕是藥企一分錢不賺，成本價就是700，原來買1.3萬，那就是1757%的利潤。

而集采以后降價了多少呢？

國家算了一筆賬，幫患者節(jié)約了109億元。

天下苦高價藥、高價耗材久矣，所以國家出面插手了。

很多時候，大家身邊沒有病人，所以感受不明顯。

但是我身邊有，那就是牛老師。

這里要邀請大家關(guān)注這次出事的第三批集中采購里面，有一種藥叫做西地那非，江湖上更負(fù)盛名的是“藍(lán)色小藥丸”，或者牛老師口中的“藍(lán)色逍遙丸”。

枸櫞酸西地那非片的原研藥是跨國藥企輝瑞制藥旗下的萬艾可，牛老師告訴我，平均一片要30塊的樣子。

而國內(nèi)仿制藥也基本是15塊錢的價格。

第三批藥品集中采購，齊魯制藥的枸櫞酸西地那非片，一片只要2.08元。

牛老師狂喜。

舉這些例子，其實(shí)是讓大家有一個直觀的感受，國家集采的情況下，藥品的價格會和之前有個翻天覆地的變化。

這對病人而言，功德無量。

03

不過，這又很自然的引出下一個話題：

集中采購會不會被當(dāng)做是把制藥企業(yè)逼到斗獸籠里面，用自殺式的壓價來獲取訂單呢？

一個非常非常常見的論調(diào)是，藥品的價格不能低。

背后的底層邏輯是，醫(yī)藥上的東西，研發(fā)周期長，投入成本高，而且最后做出來的藥很可能用戶群體很小，所以賣的貴。

這貴，一方面能激勵醫(yī)藥企業(yè)作出更好的產(chǎn)品，一方面能保持整個行業(yè)對研發(fā)的投入，這樣長遠(yuǎn)看來，利國益民。

坦率的說，這話對，也不對。

對是指原理是對的。

不對的是，激勵藥企做好產(chǎn)品確實(shí)是需要利潤，但是這個利潤應(yīng)該是總利潤，而不是單價利潤。

總利潤=單價利潤X數(shù)量。

單價利潤和數(shù)量，都是影響總利潤的要素。

另外，利潤本身是售價-成本，我們還得看看，大家的成本是花到哪里去了，是不是都去藥品研發(fā)了。

制藥企業(yè)的收入有多少是投入研發(fā)，有多少是被逼的用在了內(nèi)卷上呢？

華北制藥作為上市公司，有個好處，財報都是公開的。

2018年的時候，華北制藥你猜營收里面哪個部分支出占比最大？

是銷售費(fèi)用。

比2017年上漲了92.56%，基本翻倍了，達(dá)到了26.39億元，在營收占比里面是28.64%。

等到2019年，銷售費(fèi)用是27.6億元，還在往上漲。

而大家關(guān)注的研發(fā)費(fèi)用占比呢？

2019年，是3.37%，花了3.33億元。

2020年，提高研發(fā)投入了，達(dá)到了4.08%。

可以看出，對研發(fā)的投入是在上漲的，但是如果對標(biāo)國際上其他藥廠，對比起來就顯得乏力了。

2019年，全球排名前十的制藥公司研發(fā)費(fèi)用投入了820億美元，羅氏研發(fā)占收入百分比是19％，是強(qiáng)生13.8％，默沙東公司是21.1％，諾華是19.8％，輝瑞是16.7％，賽諾菲是16.7％，是艾伯維19％，Bristol Myers Squibb是 23.6％，阿斯利康是24.8％，葛蘭素史克是13.5％……

你看，一邊是3.33億元的研發(fā)費(fèi)，一邊是26億往上的營銷費(fèi)用。

銷售費(fèi)用是研發(fā)費(fèi)用的8倍多。

這不需要專業(yè)知識，就憑直觀感覺，都知道，不對勁。

但是這個不對勁，并不完全是藥企作妖，這里面又透著一絲無奈。

大家都知道，這年頭醫(yī)院和藥企的關(guān)系問題。

2018年華北制藥的這份年報里面，對營銷費(fèi)用進(jìn)行了明細(xì)劃分，其中開支金額最大的三項(xiàng)是營銷費(fèi)、銷售服務(wù)費(fèi)、會議費(fèi)，分別為7.98億元、7.63億元、2.26億元。

會議這事兒，大家都知道；

藥代 （醫(yī)藥代表） 的操作，大家也都知道。

這可以說形成了一種帶有點(diǎn)頑固色彩的行業(yè)通病，實(shí)話實(shí)說，不光是華北制藥一家在營銷上花那么多錢。

2018年恒大研究院發(fā)布了《揭開中國藥企銷售費(fèi)用畸高之謎》，可以看到制藥行業(yè)在所有行業(yè)里面，營銷費(fèi)用占比是最高的，甚至比快消品這種很“吃廣告”的行業(yè)都高。

按2013年《中國經(jīng)濟(jì)時報》的調(diào)查，當(dāng)年68家國內(nèi)醫(yī)藥公司一年的會議費(fèi)用，就達(dá)到了30億元。

那個時候，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況還很明顯，所以“國內(nèi)藥企要做大醫(yī)院市場，不得不遵照相應(yīng)游戲規(guī)則參與其中”。

還有媒體講的更直接：

“為了將藥品成功推銷進(jìn)醫(yī)院、并撬動醫(yī)生的處方權(quán)，讓醫(yī)藥代表成為醫(yī)生的“用藥導(dǎo)師”已成為圈內(nèi)藥企的共識，而由外企引入中國的學(xué)術(shù)營銷，由于其隱秘性和“合規(guī)性”而受到此前采用帶金銷售（銷售提成）模式的公司的青睞”。

所以如果從這個角度來看的話，國家集中采購，不但不是讓藥企沒有利潤去投入研發(fā)。

而是恰恰相反。

國家通過競標(biāo)的方式，避免了“中間商賺差價”，直接把大蛋糕遞到你面前，幾十億的營銷費(fèi)用，不用了，這些錢與其花在“大家都知道的地方”，不如拿來做研發(fā)。

這叫什么？

這叫國家用有形的手來進(jìn)行行業(yè)的梳理，讓這些已經(jīng)內(nèi)卷成“會議家”的制藥廠，不需要再這大家都知道的地方具體在哪里呢?

這里要強(qiáng)調(diào)一下，公關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)、公關(guān)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、統(tǒng)方等方向，分別對應(yīng)招標(biāo)環(huán)節(jié)、醫(yī)院采購環(huán)節(jié)和處方銷售環(huán)節(jié)，但是這畢竟是2014年的情況。

國家也知道，這帶量集中采購，讓一批人的利益受到了極大的損害。

更知道這招一出，自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)派的人會說這是計劃經(jīng)濟(jì)的遺留物，是好心會辦壞事的。

但是這些年，讓市場的手自己攪和，也沒有看到藥品研發(fā)變得很給力，反而是大家都從藥廠變成了“銷售廠”，藥廠依靠產(chǎn)品的好壞來決定銷量是理想環(huán)境下的模式，而現(xiàn)實(shí)是靠關(guān)系、靠返點(diǎn)、靠公關(guān)。

你說制藥企業(yè)真的就心甘情愿的花那么多錢在每年的營銷上，不想好好做研發(fā)讓自己更具有長遠(yuǎn)的競爭優(yōu)勢么？

這樣說，其實(shí)就小看了在2020年從業(yè)人數(shù)達(dá)到624萬人的全國藥品流通行業(yè)，也小看了能在中國市值500強(qiáng)榜單里面占59個企業(yè)名額的制藥大廠。

這還不都是逼出來的么。

誰敢降自己的營銷費(fèi)用，在現(xiàn)存的醫(yī)藥行業(yè)競爭模式下，別說丟失市場份額了，能不能繼續(xù)有渠道把藥賣出去都是個問題。

說直白一點(diǎn)，醫(yī)藥行業(yè)以前是B2B2C模式，左邊是藥企，中間是醫(yī)院醫(yī)生，右邊是消費(fèi)者。

中間的醫(yī)院，由于行業(yè)特性話語權(quán)很強(qiáng)，C端信任，制藥廠也只有哄著。

這也導(dǎo)致了最后羊毛出在羊身上，藥品的價格居高不下。

這問題不光給老百姓的日常醫(yī)療支出帶來了很大負(fù)擔(dān)，更重要的是，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)也變得很大。

所以這個行業(yè)不自己洗牌，那就只有宏觀調(diào)控來幫忙洗牌。

而集中采購，就是國家拿出來的一招大殺器，既砍藥價，也砍制藥行業(yè)內(nèi)卷，讓整個藥品流通行業(yè)開始進(jìn)行“素質(zhì)教育”。

04

有一說一，國家集中采購，是一次全新的嘗試。

初衷是好的，是為了讓老百姓看得起病吃得起藥，同時也是對現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)某些亂象進(jìn)行倒閉，更能解決醫(yī)保的壓力。

在執(zhí)行過程中，采用的是先試點(diǎn)，后擴(kuò)大，集中在成熟的藥材和耗材，這些同質(zhì)化程度很高的領(lǐng)域，一步一步慢慢來的節(jié)奏。

在國務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》里面也寫的很直白，集采的觸發(fā)機(jī)制，要符合醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大、金額高的條件。

有沒有可能有粗糙的地方？

那必然是有的，沒有任何的改革是無痛的，是一步到位的，是你好我好大家好的。

但是如果不動，那保持現(xiàn)狀對誰最有利？

肯定不會是患者，也不會是國家。

集采和創(chuàng)新藥保護(hù)不是沖突的，同樣是第三批集采，同樣是這次出事兒的山東，集采政策就對創(chuàng)新藥非常友好。

當(dāng)時山東省90個擬中選藥品的目錄看，只有11個屬于第一評審組，其余79個均為第二評審組，第一評審組指的是原研和通過一致性評價的品種，第二評審組是未過評仿制藥。

在這里面，未過評的仿制藥是降價主力，第二評審組的平均降價幅度為74.6%，遠(yuǎn)高于第一評審組的41.3%降幅。

而第一評審組的部分產(chǎn)品，比如枸櫞酸莫沙必利片和奧沙利鉑注射劑，基本沒有降價。

這其實(shí)是用政策在鼓勵藥企做創(chuàng)新，別一天守著沒技術(shù)含量的仿制藥了。

國家在這方面，拎得清。

愿意給創(chuàng)新藥利潤，國家愿意出錢。

前提是你真創(chuàng)新，而不是創(chuàng)新怎么搞關(guān)系和弄回扣。

集采肯定對醫(yī)藥行業(yè)是大變動，尤其是對仿制藥企業(yè)來說，發(fā)展戰(zhàn)略要調(diào)整，營銷體系要更新，路徑依賴要剔除，最后回歸到發(fā)展理念上，藥品的本源是以患者為核心。

只有把精力和資源放在有臨床應(yīng)用價值的領(lǐng)域，提高研發(fā)的力度和投入，這才是國家指明的未來醫(yī)藥企業(yè)生存的核心競爭力。

低技術(shù)含量靠價格內(nèi)卷，是沒有未來的。

做藥，還是做會。

這將是未來所有藥企的核心問題。

作者簡介：半佛仙人，個神奇的靈魂朋克，你永遠(yuǎn)想不到他會寫出什么，他自己也不知道。無數(shù)人沉迷于在他的公眾號里回復(fù)摸魚。

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