企業排隊等回款，醫院“有選擇性”的回款……醫療反腐環境下，醫院與企業的“三角債”帶來的灰色空間也正在消失。

大批耗材，納入直接結算范圍

8月16日，內蒙古自治區人民政府官網發布《我區三類醫用耗材納入醫保基金直接結算范圍》一文，其中顯示，內蒙古自治區將省際聯盟集中帶量采購的心臟起搏器、彈簧圈和冠脈導引導管三類醫用耗材納入醫保基金直接結算范圍，有效解決醫療機構結算貨款不及時問題。

據了解，內蒙古在集采藥品和國采冠脈支架直接結算取得成功經驗的基礎上，對醫療機構集采醫用耗材貨款結算不及時問題進行“靶向治療”，實行醫保基金與醫藥企業直接結算。

2020年至今，已累計為2000余家參與集采的醫療機構預撥醫保基金38億元，向200余家藥品耗材配送企業結算貨款30億元。

通過“醫銀企直聯”業財一體化全程在線直接結算系統，集采藥品、耗材分別從交貨驗收合格之日實現30天內和次月底前回款。

除內蒙古以外，就在本月，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛生健康委員會發布了《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》，其中明確自2023年10月1日起，在全省范圍內實施集中帶量采購中選藥品和醫用耗材貨款由醫保基金直接結算工作。

根據上述文件，各醫療機構在醫保招采系統采購的集采醫藥貨款，按月由醫保經辦機構通過醫保招采系統“醫藥貨款結算管理”直接與醫藥企業進行結算，從基本醫療保險基金支出戶撥付。

貨款撥付方面，醫保經辦機構根據醫保招采系統生成的醫藥貨款結算支付單，每月底前通過醫保基金支出戶及時向醫藥企業支付醫藥貨款，并從對應醫療機構下月的醫保結算費用中抵扣。

「回款難」滋生醫藥腐敗

醫院拖欠貨款問題長期難解。去年2月，國家醫保局原副局長陳金甫在國新辦舉行的深化藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革進展國務院政策例行吹風會上指出，醫藥行業特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

此前，曾有醫藥商業公司因醫院欠款而停供，也有部分企業與醫院對鋪公堂。

對于大型企業而言，停供或許會給醫院一定壓力，進而促成回款。不過，由于多數藥械產品需要向醫療機構銷售，且企業之間的競爭較為激烈，在市場的天平上，醫院明顯屬于優勢一方，因此在處理醫院拖欠貨款的問題上，絕大多數企業很難表現得過于強硬。

據了解，許多企業靠向銀行貸款的方法活躍現金流，以保證持續的周轉和產品供應。而在帶量采購模式下，流通環節利潤被大幅壓縮，產品降幅較大的領域，降價影響也延伸到了生產企業。在此過程中，及時回款對于企業而言至關重要。

此外，回款難容易滋生腐敗問題。有業內人士直言：“跟醫院關系好的、關系硬的，回款就能快些。”

據中紀委發布的《糾治醫療腐敗頑疾》一文中披露，江蘇省響水縣人民醫院財務科原科長劉某榮主要負責醫院各種收入、支出、預算等財務管理活動，尤其在供應商的發票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應商千方百計地巴結討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節等重要節點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。在2015年至2021年期間，他非法收受供應商等人賄送的現金和購物卡等財物，合計48萬余元。

2021年，中紀委官網發布的《四川通報6起醫療衛生領域突出問題系統治理典型案例》中就曾提到，甘孜州人民醫院藥劑科原主任王某利用擔任州醫院藥劑科主任職務上的便利，在藥品采購和入庫、更換新品種藥、供藥回款等方面為他人謀取利益，多次收受多個藥品供應商所送現金共計258萬元。

當前，對于回款問題的監管力度正在加大。

5月，清廉海南網發布《中共海南省人民醫院委員會關于巡視整改工作進展情況的通報》，其中顯示，海南八屆省委第一輪第八巡視組對中共海南省人民醫院委員會開展了巡視，指出其拖欠中小企業賬款問題。

多地發文，直接結算范圍擴大

除了加強監管外，改革結算模式也成為解決回款問題的一種探索。

事實上，早在2020年，國務院出臺的《關于深化醫療保障制度改革的意見》中就已明確提出，要“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”。

現如今，直接結算模式正在越來越多的省市落地。

山東省開展了國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作，并且明確提出，2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

江西省也提出，中選藥品和醫用耗材的采購貨款實行醫保基金與醫藥企業直接結算。此外，建立健全平臺網上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。

福建省規定，結算部門代醫療機構向藥械配送（供應）企業結算藥械貨款，相關費用從醫保結算款中扣除。結算部門于每月15日前通過支付系統向供應企業支付統籌區內醫療機構的藥械貨款。

在制度革新下，回款周期也將壓縮，回款問題滋生的醫療腐敗現象逐漸成為過去式。

圖片來源：湖南省醫療保障局醫藥價格和招標采購處