醫?；疬`規使用和醫療腐敗有時是相互交織的。

“統方”數據商品化

中紀委直指醫療腐敗亂象

8月20日，中央紀委國家監委網站發布《動畫·醫療領域腐敗和不正之風 | 斬斷統方數據利益鏈》。

在醫療領域，個別黨員干部利用職務便利，非法收集并售賣“統方”數據，收受藥品銷售人員送予的“統方”好處費，淪為藥商的“圍獵”對象，把“統方”數據商品化。

“統方”數據即醫生用藥量的數據統計，依據“統方”數據向醫務人員發放藥品回扣，形成“統方生意網”。統方數據本身并不值錢，但跟特定的人聯系在一起便有了價值。

對于一些藥商而言，統方被叫作“臨床維護費”。

統方這一行為常常藏身于帶金銷售、藥品回扣灰色鏈條的后半段，主要作用是確保帶金銷售行為的落地和藥品回扣的準確發放?；诮y方環節可以體現醫務人員的開藥情況，藥企基于統方得來的數據進行銷售環節的一次“利益分配”。

醫療反腐風暴席卷下，越來越多的隱秘腐敗被挖出，一些隱蔽的腐敗行為正在浮出水面。

各級紀檢監察機關也將進一步加強對信息、藥劑等關鍵崗位人員的日常監督。醫藥反腐緊盯重點領域、關鍵崗位、關鍵人員。

日前，國家衛健委醫療應急司發布《全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答》指出，針對當前醫藥領域出現的腐敗問題，開展整治的重點內容包括醫療衛生機構內“關鍵少數”和關鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷售”等。

7月28日，中央紀委國家監委召開了配合開展集中整治工作的視頻會議，就聚焦醫藥領域“關鍵少數”，加強監督執紀執法，在紀檢監察系統內進行了部署。

與此同時，全國醫保基金飛行檢查已經開始。

醫保基金違規使用和醫療腐敗交織

查處行動疊加

國家衛健委醫療應急司在《全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答》中明確，集中整治的重點內容和措施有：

一是醫藥領域行政管理部門以權尋租；二是醫療衛生機構內“關鍵少數”和關鍵崗位，以及藥品、器械、耗材等方面的“帶金銷售”；三是接受醫藥領域行政部門管理指導的社會組織利用工作便利牟取利益；四是涉及醫?；鹗褂玫挠嘘P問題；五是醫藥生產經營企業在購銷領域的不法行為；六是醫務人員違反《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》。

可以看到，醫保基金使用的有關問題也是全國醫藥領域腐敗問題集中整治的工作之一。

在對《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》的解讀中，國家醫保局曾明確指出：隨著飛行檢查工作的持續開展，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但違法違規使用醫保基金現象依然普遍存在，同時還呈現出手段更趨隱蔽并和醫療腐敗交織的特點。

從參與部門來看，國家衛健委、國家醫保局既是醫藥腐敗問題集中整治，又是醫保基金飛檢的主要參與執行部門。

具體來看，7月21日，國家衛健委等十部門聯合召開會議，部署開展為期一年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，國家醫保局也是參與整治的部門之一。進入8月，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局開展的2023年醫?；痫w行檢查工作正式實施。

2023年醫?；痫w行檢查工作的內容包括定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構，包括對醫保內控管理情況，財務管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執行情況，全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫?；鹗褂眠^程中涉及的醫療服務行為和收費行為等。

通過醫保大數據，對2022年醫保結算費用西藥、中成藥、中藥飲片、耗材排名前30的重點藥品耗材進行重點檢查，對其他異常增長的藥品、耗材等，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊。

在醫保大數據的運用下，銷售排名靠前的藥品及耗材可能存在的藥價虛高、過度醫療、回扣等行為均可能顯現出蛛絲馬跡。通過醫保數據庫，醫生用藥情況、收取費用情況更加一目了然。

綜合來看，這兩項工作不謀而合。醫院、藥企合謀醫療腐敗的后果之一就是蠶食、浪費醫保資金，在帶金銷售各方完成利益置換的同時，醫保和患者成為最終的買單方。因此打擊不規范使用醫保基金的行為，某種程度上也能對醫療腐敗產生倒逼和震懾作用，而打擊醫療醫藥腐敗，最終擠出不必要的違規費用，也有利于節約醫保資金。

天風證券在一份研報中分析指出，從短期來看，醫藥反腐相關工作的推薦對醫院場景為主的相關業務（設備、耗材、藥品）階段性有影響，但按照政策要求，預計整體的影響可控，尤其是對于存量相關業務。從長期來看，真正具有臨床價值的將會在競爭中優勢更加突出，獲得更快更高的銷售放量。

全國開展

醫療反腐、欺詐騙保舉報均有獎勵

國家衛健委指出，根據工作部署，各省份均已建立了地方醫藥領域腐敗問題集中整治工作協作機制，制訂印發地方工作方案，并召開會議進行部署安排。

北京、福建、海南、山西等地方衛健委陸續公布醫藥領域腐敗問題集中整治工作期間舉報電話、電子郵箱等。同時，還有一些醫院也公布了舉報方式。

各地有關單位迅速開展自查自糾，處置有關問題等，為醫藥集中整治工作做好準備。除此之外，有些地方還給出了鼓勵舉報欺詐騙保及舉報醫療反腐的獎勵。

例如，上海醫保局發布《關于征求<關于印發上海市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則的通知>意見的公告》明確提出，鼓勵舉報違法違規使用醫保基金的行為，對符合條件的舉報人給予相應獎勵，最高獎勵金額不超過20萬元。

上海市市場監管局、市財政局印發《上海市市場監管領域重大違法行為舉報獎勵實施辦法（試行）》的通知，其中第三條提到，違反藥品（含醫療器械、化妝品）質量安全相關法律法規規定的，舉報經查證屬實結案后屬于重大違法行為的，給予相應獎勵。舉報最高可獲100萬獎金。

從各地給出的醫藥領域涉嫌商業賄賂違法行為線索來看，包括醫藥生產經營企業假借科室宣講會咨詢費、推廣費等名義，向醫療機構工作人員給付利益、維護關系的行為；醫藥生產經營企業假借捐贈、科研合作、試驗推廣等形式捆綁銷售藥品、耗材實施商業賄賂的行為等。醫藥反腐可能存在的細則被一一列出。

醫藥反腐高壓態勢下，行業有望形成良性競爭的商業環境，促使真正有價值的藥品、器械等脫穎而出。

附：2022年醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材